大面積腦梗死患者的CT診斷方法及效果

張祥安

大面積腦梗死患者的CT診斷方法及效果

張祥安

目的 探討大面積腦梗死患者的CT診斷方法及效果。方法 對河南省固始縣公療醫院收治的75例大面積腦梗死患者進行CT檢查，分析檢查結果。結果 本組大部分患者在2h內就診，對6h后入院就診的患者多次CT檢查結果顯示，隨發病時間延長患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區域腦組織密度不斷下降。本組CT掃描顯示腦半球區域梗死患者21例，腦枕葉區域梗死患者16例，顳、頂葉區域梗死患者12例，額、葉區域梗死患者11例，腦基底區域梗死患者8例，頂葉、丘腦區域梗死患者7例?；颊逤T影像表現為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結構向對側移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區或梗塞分布呈雙側顯示。結論 大面積腦梗死與腦出血在臨床癥狀上具有一定相似性，易出現誤診，采用CT診斷能夠準確鑒別和區分，臨床效果顯著，應用價值較高。

大面積腦梗死；CT診斷；方法；效果

腦梗死在臨床上較為常見，由于不同原因導致的局部腦組織血供中斷而造成的該部位腦組織缺血、缺氧，引起軟化壞死[1]。大面積腦梗死是腦梗死中最為嚴重的1種，患者梗死面積較大，極易出現意識障礙、腦水腫、顱內壓升高等嚴重癥狀，部分患者可能被誤診為腦出血，延誤治療最佳時期[2]。大面積腦梗死的早期診斷和治療是降低患者死亡率的關鍵，河南省固始縣公療醫院采用CT診斷大面積腦梗死臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年3月～2013年3月河南省固始縣公療醫院收治的75例大面積腦梗死患者作為研究對象，其中男53例，女22例，患者年齡42～79歲，平均年齡(57.71±4.57)歲，梗死面積為5.2～15.6cm2，平均梗死面積為(10.06±1.58)cm2，臨床表現及合并癥如表1所示。所有患者均在發病后18h內入院就診，行CT檢查確診。

1.2 方法 所有患者均使用GE Pros-peed AI型CT掃描機進行1～3次CT檢查，層厚設定為2～7mm，CT值為25～41Hu。其中71例患者為低密度掃描，4例為混合密度掃描。增強后排除其他病變因素，本組69例平掃后即可確診，6例經增強掃描后確診。

表1 臨床資料[n(%)]

2 結果

本組大部分患者在2h內就診，對6h后入院就診的患者多次CT檢查結果顯示，隨發病時間延長患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區域腦組織密度不斷下降。本組CT掃描顯示腦半球區域梗死患者21例，腦枕葉區域梗死患者16例，顳、頂葉區域梗死患者12例，額、葉區域梗死患者11例，腦基底區域梗死患者8例，頂葉、丘腦區域梗死患者7例?；颊逤T影像表現為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結構向對側移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區或梗塞分布呈雙側顯示(見表2)。其中1例大面積腦梗死患者腦部組織的密度明顯降低，并與梗死組織的血管供血區密度基本一致(見圖1)。

表2 CT檢查結果[n(%)]

圖1 大面積腦梗死患者CT表現

3 討論

大面積腦梗死臨床發病率較高，多由于患者頸內動脈系統或大腦中動脈發生閉塞，大腦相應區域供血不足、水腫而發生壞死[3-4]。臨床研究也表明，長期高血壓、心臟病、糖尿病以及腦血栓等慢性疾病均為大面積腦梗死的誘發病癥，而具有腦梗死病史的患者發病率也較高[5-6]。大面積腦梗死與普通腦梗死具有較大差異，患者發病后多出現精神異常、意識障礙、側視麻痹等嚴重癥狀，臨床表現與腦出血較為相似。大面積腦梗死患者由于受到腦水腫的威脅，需要及早進行有效脫水治療[7]。因此，及時準確的診斷是提高患者生存率的關鍵，也是改善患者預后和防止各種嚴重并發癥發生的基礎。

大面積腦梗死的臨床診斷需要以臨床表現及CT檢查等手段為基礎。臨床上對大面積腦梗死的診斷儀器較多，其中CT和MRI較為常見[8]。通過CT影像學檢查能夠準確判斷患者的腦梗死部位、面積及嚴重程度等，同時CT檢查較其他檢查方式速度較快、檢查時間較短、所需花費較低，因此具有更加廣泛的應用價值，也是本院常用的大面積腦梗死臨床診斷手段。采用CT掃描能夠發現患者頸內動脈或大腦中動脈供血區出現大塊梗死灶，采取有效治療手段后能夠明顯發現患者梗死區密度不斷下降，患者病情得到控制。對大面積腦梗死患者實施持續CT掃描檢查能夠準確顯示患者的病情發展、梗死病灶變化、治療有效性等情況，為大面積腦梗死的診治及預后提供了準確依據。

大面積腦梗死患者CT影像學特點具有典型性，一般表現為腦動脈的高密度影、被栓塞部位動脈密度較其他未栓塞的動脈密度高。而與發病2h內入院進行檢查的患者CT影像進行比較，發病6h以后入院的患者梗死區域腦組織密度呈現不斷下降的趨勢。在本組臨床CT檢查過程中，患者CT影像主要表現為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結構向對側移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區或梗塞分布呈雙側顯示。本組就診的75例患者臨床診斷準確率為100%，臨床效果較好。

綜上所述，采用CT診斷能夠準確鑒別和區分大面積腦梗死和腦出血，為患者及時治療和良好預后奠定了基礎，臨床效果顯著，應用價值較高。

[1] 鄭迎培,金妍,張永娥,等.大面積腦梗塞急性期治療的探討[J].腦與神經疾病雜志,2010，9(3):159-160.

[2] 岳金勝,張光明.146例大面積腦梗死CT分析[J].現代醫用影像學, 2006,15(5):223-224.

[3] 鐘小兵,王益萍.大面積腦梗死的CT診斷回顧性分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1699.

[4] 楊春燕,梅友泉,蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用[J].中國全科醫學,2012,15(1):344-348.

[5] 朱燕華,馬質躍,楊新建.腔隙性腦梗死的CT表現分型與臨床意義探討[J].當代醫學,2013,19(36):71-72.

[6] 遲玉芳.大面積腦梗死103例早期CT診斷價值分析[J].中國醫藥科學, 2011,1(17):148-149.

[7] 袁彩云.35例大面積腦梗死的早期CT診斷分析[J].中外醫學研究, 2013,11(7):58-59.

[8] 盧成哲.128例大面積腦梗死的早期CT診斷價值分析[J].中國健康, 2011,30(9):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.073

河南 465200 河南省固始縣公療醫院 （張祥安）