護理干預對急性腦梗死患者心理狀態和生活質量的影響

黃月紅+羅秋蘭+劉國勝+賴慧娟+劉宏文

[摘要] 目的 探討護理干預對急性腦梗死患者心理狀態和生活質量的影響。 方法 將100例急性腦梗死患者隨機分為觀察組50例和對照組50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上加用心理干預、康復干預和家庭干預等護理干預措施，干預前，干預后1、3個月用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、修訂后的Rankin量表（MRS）、日常生活活動量表（BI）對護理效果進行評定。 結果 干預前，兩組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后1、3個月，觀察組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善（P<0.01）。 結論 護理干預可有效改善急性腦梗死患者的焦慮和抑郁狀態，提高患者的日常生活能力和生活質量。

[關鍵詞] 護理干預；急性腦梗死；心理狀態；生活質量

[中圖分類號] R743.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0119-03

The influence of nursing intervention on mental status and quality of life in patients with acute cerebral infarction

HUANG Yue-hong LUO Qiu-lan LIU Guo-sheng LAI Hui-juan LIU Hong-wen

Department of Neurology,Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on mental status and quality of life in patients with acute cerebral infarction． Methods 100 patients with cerebral infarction were randomly divided into the observation group (n=50) and the control group(n=50).Patients in the control group were given routine nursing while patients in the obbservation group were given psychological intervention and rehabilitation intervention and familly intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups was evaluated by SAS,SDS,MRS,BI before intervention and after 1 month and 3 months intervention. Results There was no statistical difference of SAS,SDS,MRS,BI score between the two groups before intervention (P>0.05).The SAS,SDS,MRS,BI score in the observation group was obviously improved compared with those in the control group after 1 month and 3 month intervention（P<0.01). Conclusion The nursing intervention can effectively improve the anxiety and depression status of patients with acute cerebral infarction,improve ability of daily life and the quality of life of patients.

[Key words] Nursing intervention;Acute cerebral infarction;Mental status;Quality of life

急性腦梗死具有發病率高、死亡率高、復發率高、并發癥多的特點[1]?；颊甙l病后多伴有不同程度的偏癱和語言障礙，導致其生活自理能力下降。日常生活不能自理將會使患者產生無用感、內疚等情緒，并且給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]，本院對急性腦梗死患者進行積極的護理干預，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2011年1月～2014年1月經頭顱ＣＴ及MRI確診為急性腦梗死的住院患者100例。其中男性61例，女性39例；年齡28～80歲，平均（62.53±7.13）歲；文化程度：初中以下67例，初中以上33例；平均住院時間（30.25±2.67）d。入選標準：急性腦梗死發病48 h內，首次發病者；意識清楚；年齡＜80歲；癱瘓肢體肌力在Ⅲ級或Ⅲ級以下者。剔除標準：病情不穩定者；失語患者；嚴重的癡呆。將患者按入院順序分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組在性別、年齡、文化程度、卒中類型、疾病程度、住院時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規的神經內科藥物治療和護理，觀察組在對照組的基礎上采取綜合護理干預措施，包括心理干預、康復干預和家庭干預，具體內容如下。

1.2.1 心理干預熱情、真誠地接待患者，建立互相信賴的護患關系；對患者進行鼓勵和安慰，組織康復較好的患者交流其親身體會，使患者樹立戰勝疾病的信心；對患者采取針對性的心理疏導，用安慰、支持、暗示、聽音樂等方法減輕或消除其不良的心理反應，使患者以樂觀、積極的心態面對突如其來的疾病問題和配合治療、主動參與康復訓練；進行疾病和康復知識指導，向其講解該病的臨床表現、治療、預后、功能鍛煉的方法、所用藥物的注意事項和不良反應，與患者共同探討和制訂康復治療計劃。

1.2.2 康復干預①良肢位擺放：床上良好的體位是早期治療中極其重要的措施，嚴格按床上體位擺放要求，能預防和減少上肢屈肌及下肢伸肌的典型痙攣模式的出現[3]；②早期肢體功能鍛煉：早期輔助患者進行床上被動或主動功能鍛煉，每個關節每次活動10～20 min，每天進行3～4次活動，幫助及指導患者進行翻身訓練、坐起訓練、橋式訓練等；③鍛煉平衡功能：以翻身→坐立→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行為順序進行；④吞咽功能訓練：鼓勵患者進行鼓腮、吹氣、張頜、閉頜運動及伸舌前后左右上下運動。進食時取半臥位，患側吞咽時，用手上推喉部[4-5]；⑤語言訓練：鼓勵患者多聽、多講、多說，鼓勵家屬多和患者交流，盡量談一些患者感興趣的話題；⑥日常生活活動訓練：修飾梳洗、進食、如廁、轉移身體、穿脫衣服、上下樓梯、沐浴等。

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1.2.3 家庭干預向家庭照顧者講解該病的原因、癥狀和可能出現的并發癥等以及家庭環境對腦卒中后康復的重要性和有效性，激發家庭成員的主動參與意識；同時教會照顧者如何督促并指導患者完成相應的康復訓練；指導照顧者心理調節和放松的技巧，及時疏導照顧者的不良心理壓力；鼓勵家屬耐心傾聽患者的情感表達，妥善處理家庭內部矛盾，為患者提供和諧的家庭氛圍。

1.3 觀察指標及方法

比較兩組患者干預前及干預后1、3個月的心理狀況和生活質量。

1.3.1 心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，＜50分為無焦慮或抑郁；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質量用修訂后的Rankin量表（MRS）衡量腦梗死后的功能恢復結果，MRS分級描述：0為完全無癥狀；1為盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動；2為輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的日常事務；3為中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需幫助；4為重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求；5為嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續護理和關注?！?為恢復良好，＞1級為恢復不良。

1.3.3 生活能力恢復情況用日常生活活動量表（BI）評價患者生活能力恢復情況。100分 ：生活能自理；61～99分：輕度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后1、3個月，觀察組的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善（P<0.01）（表1）。

3 討論

腦卒中患者常因卒中后病情、肢體運動功能障礙、言語功能障礙等因素產生緊張、焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒[6-7]。焦慮、抑郁情緒會嚴重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉歸[8]。在康復的過程中通過對急性腦梗死患者及早進行心理干預，可建立良好的護患關系，有效預防和減少患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。腦卒中的康復應該在早期開展，只要急性腦卒中患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復護理[9-10]。急性腦梗死后中樞神經系統在結構和功能上具有可塑性和重組能力，早期康復護理訓練可促進腦細胞、腦神經的代償、重組和重建，早期康復護理可有效促進腦組織殘余細胞的功能恢復，更有利于肢體運動功能的恢復，對于提高腦梗死患者的生活質量具有實際意義[11]。家屬作為患者最重要的照顧者和社會支持來源，在患者的康復過程中起重要作用[12]。對家庭的干預可使照顧者獲得疾病相關知識和康復技能，同時通過對家屬進行心理干預可使照顧者學會心理調節和放松，并知道運用溝通技巧與患者溝通，為患者創造良好的家庭康復氛圍。良好的家庭支持系統可使患者在精神、心理上得到安慰，減輕心理負擔，同時得到家屬生活上的照顧、情感上的支持和經濟上的幫助，因而使患者生活質量明顯提高。本研究結果顯示，干預后1、3個月觀察組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善，由此可見通過積極的護理干預能減輕和預防患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]石桂紅.急性腦梗死患者早期康復護理干預的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2011，27（30）：10-11．

[2]王慧萍，陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動能力的干預研究現狀[J]．中華護理雜志，2012，47（3）：208-210．

[3]魏麗芹，亓玉嬡，孫洪麗．早期康復護理對急性腦卒中偏癱病人的影響[J]．全科護理，2009，7（10）：2765-2766．

[4]楊新芳.急性腦梗死患者的護理干預體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1237-1238.

[5]譚高小，盧雪云，陳汝專.急性腦梗死超早期康復護理干預效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：193-194.

[6]肖文利，何谷芬.心理護理對腦梗死急性期住院病人焦慮的影響[J].全科護理，2011，9（12）：3322-3323.

[7]趙秀雯.心理護理干預對腦梗死患者臨床效果的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：184-185.

[8]韓利民.心理護理對腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）82-83.

[9]袁東運，林朝陽．高壓氧及早期康復訓練治療腦梗死的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2009，31（5）：335-337．

[10]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J]．中華護理雜志，2010，45（2）：187-189．

[11]羅菊珍，楊進標，王延紅．早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響[J]．中華現代護理雜志，2011，17（4）：420-421.

[12]鄭小薇，姜小鷹，鄭翠．家屬健康教育對腦梗死病人生活質量的影響[J]．護理研研究，2009，23（2）：326-327．

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 江西省贛州市指導性科技計劃項目（174）

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1.2.3 家庭干預向家庭照顧者講解該病的原因、癥狀和可能出現的并發癥等以及家庭環境對腦卒中后康復的重要性和有效性，激發家庭成員的主動參與意識；同時教會照顧者如何督促并指導患者完成相應的康復訓練；指導照顧者心理調節和放松的技巧，及時疏導照顧者的不良心理壓力；鼓勵家屬耐心傾聽患者的情感表達，妥善處理家庭內部矛盾，為患者提供和諧的家庭氛圍。

1.3 觀察指標及方法

比較兩組患者干預前及干預后1、3個月的心理狀況和生活質量。

1.3.1 心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，＜50分為無焦慮或抑郁；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質量用修訂后的Rankin量表（MRS）衡量腦梗死后的功能恢復結果，MRS分級描述：0為完全無癥狀；1為盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動；2為輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的日常事務；3為中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需幫助；4為重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求；5為嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續護理和關注?！?為恢復良好，＞1級為恢復不良。

1.3.3 生活能力恢復情況用日常生活活動量表（BI）評價患者生活能力恢復情況。100分 ：生活能自理；61～99分：輕度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后1、3個月，觀察組的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善（P<0.01）（表1）。

3 討論

腦卒中患者常因卒中后病情、肢體運動功能障礙、言語功能障礙等因素產生緊張、焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒[6-7]。焦慮、抑郁情緒會嚴重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉歸[8]。在康復的過程中通過對急性腦梗死患者及早進行心理干預，可建立良好的護患關系，有效預防和減少患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。腦卒中的康復應該在早期開展，只要急性腦卒中患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復護理[9-10]。急性腦梗死后中樞神經系統在結構和功能上具有可塑性和重組能力，早期康復護理訓練可促進腦細胞、腦神經的代償、重組和重建，早期康復護理可有效促進腦組織殘余細胞的功能恢復，更有利于肢體運動功能的恢復，對于提高腦梗死患者的生活質量具有實際意義[11]。家屬作為患者最重要的照顧者和社會支持來源，在患者的康復過程中起重要作用[12]。對家庭的干預可使照顧者獲得疾病相關知識和康復技能，同時通過對家屬進行心理干預可使照顧者學會心理調節和放松，并知道運用溝通技巧與患者溝通，為患者創造良好的家庭康復氛圍。良好的家庭支持系統可使患者在精神、心理上得到安慰，減輕心理負擔，同時得到家屬生活上的照顧、情感上的支持和經濟上的幫助，因而使患者生活質量明顯提高。本研究結果顯示，干預后1、3個月觀察組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善，由此可見通過積極的護理干預能減輕和預防患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量。

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[3]魏麗芹，亓玉嬡，孫洪麗．早期康復護理對急性腦卒中偏癱病人的影響[J]．全科護理，2009，7（10）：2765-2766．

[4]楊新芳.急性腦梗死患者的護理干預體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1237-1238.

[5]譚高小，盧雪云，陳汝專.急性腦梗死超早期康復護理干預效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：193-194.

[6]肖文利，何谷芬.心理護理對腦梗死急性期住院病人焦慮的影響[J].全科護理，2011，9（12）：3322-3323.

[7]趙秀雯.心理護理干預對腦梗死患者臨床效果的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：184-185.

[8]韓利民.心理護理對腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）82-83.

[9]袁東運，林朝陽．高壓氧及早期康復訓練治療腦梗死的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2009，31（5）：335-337．

[10]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J]．中華護理雜志，2010，45（2）：187-189．

[11]羅菊珍，楊進標，王延紅．早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響[J]．中華現代護理雜志，2011，17（4）：420-421.

[12]鄭小薇，姜小鷹，鄭翠．家屬健康教育對腦梗死病人生活質量的影響[J]．護理研研究，2009，23（2）：326-327．

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 江西省贛州市指導性科技計劃項目（174）

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1.2.3 家庭干預向家庭照顧者講解該病的原因、癥狀和可能出現的并發癥等以及家庭環境對腦卒中后康復的重要性和有效性，激發家庭成員的主動參與意識；同時教會照顧者如何督促并指導患者完成相應的康復訓練；指導照顧者心理調節和放松的技巧，及時疏導照顧者的不良心理壓力；鼓勵家屬耐心傾聽患者的情感表達，妥善處理家庭內部矛盾，為患者提供和諧的家庭氛圍。

1.3 觀察指標及方法

比較兩組患者干預前及干預后1、3個月的心理狀況和生活質量。

1.3.1 心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，＜50分為無焦慮或抑郁；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質量用修訂后的Rankin量表（MRS）衡量腦梗死后的功能恢復結果，MRS分級描述：0為完全無癥狀；1為盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動；2為輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的日常事務；3為中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需幫助；4為重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求；5為嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續護理和關注?！?為恢復良好，＞1級為恢復不良。

1.3.3 生活能力恢復情況用日常生活活動量表（BI）評價患者生活能力恢復情況。100分 ：生活能自理；61～99分：輕度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后1、3個月，觀察組的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善（P<0.01）（表1）。

3 討論

腦卒中患者常因卒中后病情、肢體運動功能障礙、言語功能障礙等因素產生緊張、焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒[6-7]。焦慮、抑郁情緒會嚴重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉歸[8]。在康復的過程中通過對急性腦梗死患者及早進行心理干預，可建立良好的護患關系，有效預防和減少患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。腦卒中的康復應該在早期開展，只要急性腦卒中患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復護理[9-10]。急性腦梗死后中樞神經系統在結構和功能上具有可塑性和重組能力，早期康復護理訓練可促進腦細胞、腦神經的代償、重組和重建，早期康復護理可有效促進腦組織殘余細胞的功能恢復，更有利于肢體運動功能的恢復，對于提高腦梗死患者的生活質量具有實際意義[11]。家屬作為患者最重要的照顧者和社會支持來源，在患者的康復過程中起重要作用[12]。對家庭的干預可使照顧者獲得疾病相關知識和康復技能，同時通過對家屬進行心理干預可使照顧者學會心理調節和放松，并知道運用溝通技巧與患者溝通，為患者創造良好的家庭康復氛圍。良好的家庭支持系統可使患者在精神、心理上得到安慰，減輕心理負擔，同時得到家屬生活上的照顧、情感上的支持和經濟上的幫助，因而使患者生活質量明顯提高。本研究結果顯示，干預后1、3個月觀察組患者的SAS、SDS、MRS、BI評分均較對照組明顯改善，由此可見通過積極的護理干預能減輕和預防患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量。

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[4]楊新芳.急性腦梗死患者的護理干預體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1237-1238.

[5]譚高小，盧雪云，陳汝專.急性腦梗死超早期康復護理干預效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：193-194.

[6]肖文利，何谷芬.心理護理對腦梗死急性期住院病人焦慮的影響[J].全科護理，2011，9（12）：3322-3323.

[7]趙秀雯.心理護理干預對腦梗死患者臨床效果的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：184-185.

[8]韓利民.心理護理對腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）82-83.

[9]袁東運，林朝陽．高壓氧及早期康復訓練治療腦梗死的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2009，31（5）：335-337．

[10]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J]．中華護理雜志，2010，45（2）：187-189．

[11]羅菊珍，楊進標，王延紅．早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響[J]．中華現代護理雜志，2011，17（4）：420-421.

[12]鄭小薇，姜小鷹，鄭翠．家屬健康教育對腦梗死病人生活質量的影響[J]．護理研研究，2009，23（2）：326-327．

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 江西省贛州市指導性科技計劃項目（174）

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