綜合康復護理對顱腦損傷患者神經恢復及生活質量影響的研究

任里麗  黃健順

[摘要] 目的 探討綜合康復護理對顱腦損傷患者神經恢復及生活質量的影響。 方法 選取2011年10月~ 2013年10月來我院治療的443例顱腦損傷患者，按照入院的先后順序分為兩組，觀察組222例，對照組221例，對照組實施常規康復功能鍛煉，觀察組實施綜合康復護理，即在常規康復功能鍛煉的基礎上實施促醒護理。比較兩組患者清醒時間、并發癥發生率、NDF評分、生活質量評分。 結果 觀察組清醒時間、并發癥發生率、出院時觀察組的NDF評分與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后生活質量量表的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 顱腦損傷患者實施常規康復功能鍛煉及促醒護理在內的綜合康復護理能降低并發癥的發生率，縮短清醒時間，降低NDF評分，提高患者生活質量，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 顱腦損傷；神經；生活質量；康復護理

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-103-03

Research on the nerve recovery rehabilitation and quality of life in patients with traumatic brain injury treated with comprehensive care

REN?Lili??HUANG?Jianshun

Department of Neurosurgery, Dongguan Shijie Hospital, Dongguan 523290,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of the nerve recovery rehabilitation and quality of life in patients with traumatic brain injury treated with comprehensive care. Methods 443 cases with traumatic brain injury were selected from October 2011 to October 2013 in our hospital,they were divided into two groups according to the order of admission,there were 222 cases in the observation group, and there were 221 cases in the control group,the control group received conventional rehabilitation functional training, and the observation group received comprehensive rehabilitation care,which was implemented awaking care on the bases of conventional rehabilitation functional training. The awake time,complication rate, NDF score and quality of life scores in two groups were compared. Results The awake time,the complications rate, discharge NDF score of the observation group were significant lower than those of the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).The physical function, psychological function, social function and material living conditions score in the quality of life scale of the observation group after intervention were significant higher than those of the control group, there were significant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion Patients with traumatic brain injury implemented comprehensive rehabilitation care which included conventional rehabilitation functional training and awaking care can reduce the complication rate, shorter recovery time,reduce NDF score,improve the patients quality of life, its clinical effect is significant.

[Key words] Brain injury;Nerve;Quality of life;Rehabilitation care

顱腦損傷是指頭顱受到暴力作用而導致的損傷，包括頭部軟組織的損傷、顱骨的骨折及腦部損傷等，其中后果最嚴重的為腦損傷。顱腦損傷是臨床常見的高危病癥，其特點明確，患者復雜的病情可能會導致疾病的預后不理想，有較高的病死率及傷殘率[1]。經救治后，幸存者常遺留不同程度的神經功能障礙，對患者的社會生活能力及生活質量均造成嚴重的影響[2]。筆者對2011年10月～2013年10月來我院治療的222例顱腦損傷患者采用常規康復功能鍛煉及促醒治療相結合，效果較好，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年10月～2013年10月來我院治療的443例顱腦損傷患者，其入院時間均在顱腦損傷后6h內，并經過臨床、影像學診斷確診。其中男321例，女122例，年齡最小2歲，最大82歲，平均年齡（63.1±8.2）歲。將患者按照Glasgow昏迷等級評分（GCS）分為3組，其中GCS評分介于13分與15分之間的患者為輕度組，共183例，GCS評分介于9~ 12分之間的患者為中度組，共114例，GCS評分在8分以下的患者為重度組，共146例。創傷原因分別有交通導致210例，墜落導致189例，其他原因導致44例。治療方法：保守治療232例，手術治療211例。將所有患者按照入院的先后順序分為兩組，觀察組222例，對照組221例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

（1）對照組實施常規康復功能鍛煉，包括兩方面內容。其一，肢體功能訓練。昏迷期患者給予保護性制動，將患者肢體位置正確擺放，使其肢體及關節的功能位得以保持。進行體位變換訓練，訓練時由被動運動向主動運動逐漸過渡，以先近端后遠端，先大關節后小關節，循序漸進為訓練原則。進行臥位平衡及口面部訓練。根據患者的個體情況對其進行坐姿、站立、行走及日常生活訓練等內容給予協助及指導。5d/周，每次45～90min，訓練的強度以次日無疲勞感為宜[3]。其二，要求患者對梳洗、進食及穿衣等日常基本活動主動盡力完成，對其中的技巧性動作及轉移動作進行指導。（2）觀察組給予綜合康復護理，即在常規康復功能鍛煉的基礎上實施促醒護理。常規康復功能鍛煉內容及方法同對照組。促醒治療具體內容：用各種樂器的聲音、自然環境音及動物的叫聲對處于昏迷期的患者進行刺激，指導患者家屬呼喚患者的名字，頻率為每間隔20～30min一次，將患者喜愛的故事及關心的話題在其生命體征平穩的情況下向其講述，或者為患者讀報[4]。或者是反復播放家人錄制的短片，每天3次，時間分別為上午、下午及睡前，給予患者言語信號刺激。同時按摩患者全身的肢體及皮膚，為患者擦洗肢體時使用溫度適當的水，并與穴位按摩相結合，1次/日。觀察對各種刺激的反應。

1.3?評價指標

清醒時間；并發癥發生率；NDF評分：采用神經功能缺損程度評分標準殘疾分級量評分（NDF）對患者的神經功能缺損進行評定，評定時間為入院時及出院時；生活質量評分：采用生活質量簡易量表對患者的生活質量進行評定，該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態四個維度，患者量表的評定分數越高表示生活質量越高，反之則相反，評定時間為患者出院后1個月。

1.4?統計學方法

所得數據采用SPSS17.0統計軟件分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗對兩組差異進行分析，以[n（%）]的形式表示計數資料，采用x2檢驗對兩組差異進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組清醒時間、并發癥及NDF評分比較

觀察組清醒時間及并發癥發生率與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組入院時NDF評分比較差異無統計學意義，而出院時觀察組的NDF評分與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1??兩組清醒時間、并發癥及NDF評分比較

組別 n 清醒時間

（d） 并發癥

[n（%）] NDF評分

入院時 出院時

對照組 221 9.28±1.54 40（18.10） 48.73±8.52 37.41±6.29

觀察組 222 7.05±1.13 17（7.66） 49.16±8.84 32.65±5.38

t/x2 3.27 5.93 0.68 4.05

P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2?兩組干預后生活質量評分比較

觀察組干預后生活質量量表的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2??兩組干預后生活質量評分比較（）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態

對照組 221 34.2±5.7 33.5±5.5 35.4±5.2 28.7±4.3

觀察組 222 37.9±6.3 36.8±6.1 37.1±6.4 30.3±5.6

t 4.71 5.06 3.28 2.94

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3?討論

顱腦損傷是比較常見的腦損傷，病情復雜，變化速度快，預后不佳，已經成為人們致殘、甚至致死的一個重要原因[5]。以往對創傷性顱腦損傷患者的護理主要為常規護理搶救生命，對患者早期功能康復護理的重要性沒有提高重視，導致部分患者，尤其是重癥患者沒有得到及時的早期功能康復護理，幸存者往往會遺留各種程度的神經功能障礙，使其后遺癥的發生率增加，生活質量降低[6-7]。有報道表明，在顱腦損傷患者肢體功能恢復及生活能力提高方面康復護理有重要的意義，不僅有利于致殘率的降低，而且能夠減少并發癥的發生。因此，重度顱腦損傷患者在開顱術后，應早期對病情趨于穩定的患者進行感覺康復護理，以促使患者腦部未受損的細胞進行代償，使受損細胞的功能得到彌補，這樣有利于患者自主意識的快速恢復。

康復護理基本理論的內容為中樞神經系統的可塑性及功能充足原理。早期中樞神經損傷后有較強的可塑性，在該時期實施康復功能訓練能使大腦組織中側支循環的建立加速，有利于病灶周圍腦細胞的重組和代償。顱腦損傷患者實施分階段的康復護理不僅能有效避免遠期關節僵直、肌肉萎縮等并發癥的發生，而且運動通路上各個神經元受到一些被動運動的刺激，積極創造重建運動反射的條件，使其興奮性受到調節，獲得正確的運動輸出[8]。恢復期肢體功能訓練促進了患者肢體功能的恢復，而恢復期在生活能力方面訓練的實施則為患者早日回歸社會做好了準備。但是在降低顱腦損傷患者致殘率及病死率的方面，如何有效的促進神經細胞的恢復，使患者蘇醒時間提前從而接受外界的刺激并在治療中積極主動的參與有重要的作用。本次研究中顱腦損傷患者促醒護理的實施是在患者生命體征基本穩定的前提下進行，與言語刺激、皮膚刺激等相結合，使大腦神經元對外周刺激的反應性提高，腦組織周圍側支循環代償加速，有氧代謝能力提高，使患者潛在的突觸代償回路開放，所產生的作用與細胞按摩類似[9]。百會、風府等穴位按摩促進腦組織中損傷部分的恢復，加速新的功能聯系的形成，促進大腦神經元中未受損部分的活性增加。本次研究結果表明，觀察組清醒時間、并發癥發生率、出院時觀察組的NDF評分與對照組比較明顯較低，生活質量量表的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明顱腦損傷患者實施常規康復功能鍛煉及促醒護理在內的綜合康復護理能降低并發癥的發生率，縮短清醒時間，降低NDF評分，提高患者的生活質量，臨床效果顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-21）