基層醫院臨床藥學現狀和開展臨床藥學的重點與困境

吳毓添  劉忠義

[摘要] 近幾年醫療體系改革的不斷發展與深入，使得醫院藥學工作的重心逐漸從“以藥物為中心”轉變成“以患者為中心”。自《醫療機構藥事管理暫行規定》發布以后，醫療機構中逐步建立其臨床藥師制度，在臨床藥學工作中發揮了重要的作用，目前在一些三級醫院中該項制度得到了良好的發展，然而在諸多的基層醫院當中臨床藥學工作還處在初級階段，效果不是十分理想，存在諸多的問題。本文從目前基層醫院臨床藥學工作中存在的問題、工作重點、工作困境幾個方面對基層醫院臨床藥學工作現狀進行了綜述，共同探討。

[關鍵詞] 基層醫院；臨床藥學；現狀；重點；困境

[中圖分類號] R951???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-136-03

Current status of clinical pharmacy and emphasis and dilemma of implementing clinical pharmacy in primary hospitals

WU?Yutian??LIU?Zhongyi

Pingyuan People's Hospital in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

[Abstract] In recent years, with the continuous development and deepening of medical system reform, the emphasis of hospital pharmacy work has transferred from "drug-centered" to "patient-centered" gradually. Since the release of" Temporary Provisions on Pharmacy Administration of Medical Institutions",the relevant clinical pharmacist system has been established gradually in medical institutions, which has played an important role in clinical pharmacy work and obtained good development in some tertiary hospitals. However, in many primary hospitals,the clinical pharmacy work is still in the primary stage and the effects of this system are not quite ideal and many problems existe.This paper summarizes and investigates the current status of clinical pharmacy work in primary hospitals from the aspects of existing problems,work emphasis and work dilemma of clinical pharmacy work in primary hospitals.

[Key words] Primary hospital;Clinical pharmacy;Current status;Emphasis; Dilemma

目前而言，在基層醫院的藥學工作不容樂觀，應引起重視[1]。本文從基層醫院臨床藥學工作的現狀、臨床藥學工作的重點與困境等幾個方面進行了闡述。

1?存在的問題

1.1?制度不夠完善

在二級與一級醫院中多數沒有設立專職的臨床藥師，以兼職和虛設為主，因醫院存在較重的“重醫輕藥”的觀念，因此對藥師、臨床藥師的配制比例、設置范圍等沒有進行明確的規定[2]。并且基層醫院的藥劑科人員學歷普遍較低，非藥學專業人員占有一定的比例，藥劑師大都承擔著醫院多方面的工作任務，多數需要藥學專業的人員來完成，因此多數藥學專業人員會被分配到藥劑科而并沒有設立臨床藥師[3]。

1.2?臨床藥師知識結構不合理，成長環境缺乏

由于受到傳統習慣的影響，在基層醫院想要改變醫生過去的處方權存在較大的困難，臨床藥師參與“處方監督”不是一件容易的事，并且兼職臨床藥師的藥學知識相對匱乏，無法同臨床醫師針對處方用藥進行溝通，從而導致藥師下臨床只流于形式，無法發揮真正的作用[4]。由于兼職的臨床藥師無法保證從事臨床藥學工作的時間，不具有足夠的工作實踐機會，因此成長較慢，又加之基層醫院的設備不夠齊全，使得醫藥信息查詢工作不是十分的方便，對新型與先進的技術無法及時了解，因此藥學工作相對滯后[5]。

1.3?臨床藥師工作開展不深入

盡管在基層醫院臨床藥師多為兼職，但是并不意味著臨床藥師沒有任何的職責，臨床藥師應主要承擔：不良反應的搜集與上報、每月用藥信息的整理與反饋、處方評價、處方點評、參與查房并寫查房記錄以及臨床用藥分析等。在兼職的情況下深入開展上述工作確實存在較大的額困難，從而導致諸多工作只是流于形式[6]。

1.4?臨床藥學工作投入不夠

臨床藥學屬于一種非盈利性質的服務性工作，因此不但不會賺錢，還需要大量的投入人力、物力與財力，使得基層醫院的領導把藥劑科視為事務性科室，存在較為嚴重的重醫輕藥現象。且不少領導對藥學工作沒有足夠的認識，缺乏長遠的眼光，只顧眼前利益，沒有注意到長遠的效益，因此導致臨床藥學工作缺乏必要的投入，嚴重忽視了臨床藥學工作存在的價值[7]。

2?臨床藥學工作的重點

2.1?對臨床思維模式進行培養

作為臨床藥師只有在深入臨床的前提下才能夠同醫生與護士組成一個合作的團隊，從而實現相互促進的效果。因此必要的臨床藥師培訓工作對于提高臨床藥師的思維模式具有重要意義。兼職臨床藥學工作者的工作模式與思路基本處于模糊的狀態，同臨床進行溝通時多數是處在出現配伍禁忌后才進行解釋，有問就答的狀態，下臨床溝通時存在一定畏難情緒[8]。經過合理的臨床藥師培訓可以使藥師對臨床藥學服務工作有了一定程度的認識，對藥物使用給予了足夠的重視，并注意到了用藥的安全合理性、有效性以及經濟性，在同臨床醫師進行溝通時可以站在對方角度進行考慮，和諧了關系，促進了發展與進步[9]。

2.2?認真學習臨床知識

對于臨床藥師而言，在臨床經驗、臨床知識上與臨床醫師之間存在較大的差距，因此藥師應切實認識到自己的不足，在與臨床醫師進行查房時應做到多聽、多分析、多學習，若是沒有十足的把握切忌對患者提出相應的治療異議。在基層醫院臨床藥學還屬于一種新鮮事物，醫生以及護士對于臨床藥師的作用、職務等不是十分清楚，因此藥師必須本著學習的態度逐步深入到臨床用藥與治療[10-11]。

2.3?藥師應提高工作的主動性

在過去的醫療模式中，藥師充當的是幕后的保障工作，由于職責與工作范疇的限制，使得臨床藥師習慣于被動服務的狀態，在開展臨床藥學服務工作后，藥師的工作領域發生了新的變化，由于醫生、患者對藥師的工作認識不足，使得藥師的地位存在較高的不確定性，導致臨床藥學工作開展困難，因此臨床藥師應主動推動臨床藥學工作的開展，藥師應不怕困難，堅持不懈，通過點滴的藥學工作時醫生、護士以及患者對藥學工作給予足夠的認識，樹立臨床藥學的地位[12-14]。

3?幾點建議

目前臨床藥學工作所面臨的困境較多，臨床藥師的經驗不足，缺乏相關的法律法規，缺乏優秀的臨床藥師隊伍，使得臨床藥學工作開展困難。在基層醫院當中，想要合理開展臨床藥學服務工作，應注意一下幾點：（1）給予藥師用藥醫囑的審核權利，醫生處方應由藥師認可簽字后方可通過；（2）藥師的藥歷也應作為病歷法律文書的一個重要組成部分。在給予藥師足夠權利的同時有賦予其相應的職責，調動臨床藥師的積極性，將診斷權、處方權分開可以使臨床藥師制度的推動得到促進，值得關注。

綜上所述，基層醫院臨床藥學工作開展存在諸多問題，發展現狀不容樂觀，臨床藥師以及相應的醫院領導應明確臨床藥學工作重點，認識到目前所處的困境，采取積極諸多相應措施進行改進，以推動臨床藥學工作的發展，改善醫療模式，促進醫療水平的發展。

[參考文獻]

[1] 莫曉鄉，周家福.醫院臨床藥學研究初探[J].中國醫療前沿，2012，11（21）：221-223.

[2] 曹梅馨.基層醫院臨床藥學發展現狀與設想[J].當代醫學，2011，14（21）：1021-1023.

[3] Moses Sing Sum Chow.美國臨床藥學進展對中國未來臨床藥學發展的啟示[J].今日藥學，2011，24（1）：276-278.

[4] Terry DRP，Sinclair AG，Marriott JF，et al.Problems dispensing hospital prescriptions in community pharmacy： a survey of primary-care pharmacists[J].Archives of Disease in Childhood，2011，96（4）：146-147.

[5] 梁孝印，李清，董艷霞，等.臨床藥學服務方法研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，16（32）：762-764.

[6] 季延中.我院臨床藥學服務現狀及改進方法[J].臨床合理用藥雜志，2011，17（18）：1023-1024.

[7] Midl?v，Patrik，Bahrani， et al.The effect of medication reconciliation in elderly patients at hospital discharge[J].Pharmacy World & Science，2012，34（1）：113-119 .

[8] Boonklang P，Kanjanarach T，Jaisa-ard R,et al.In-service training and policy support needed to improve quality of primary care pharmacy practice[J].Research in Social and Administrative Pharmacy，2012，8（6）：59-60.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[9] 楊思蕓，李勝前，曾友志，等.基層醫院臨床藥學現狀與臨床藥師培訓的實踐與體會[J].中國醫院藥學雜志，2010，17（19）：786-788.

[10] 郝翠紅.基層醫院開展臨床藥學工作的難點及應對措施探討[J].中國衛生產業，2012，22（3）：892-893.

[11] Jennifer Balon，Stephanie A.Thomas.Comparison of hospital admission medication lists with primary care physician and outpatient pharmacy lists[J].Journal of Nursing Scholarship，2011，43（3）：292-300.

[12] 劉曉冬.基層醫院開展臨床藥學工作的難點探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，19（23）：452-453.

[13] 李海玉.加強與改進基層醫院臨床藥學工作的探索與思考[J].醫學信息（上旬刊），2011，21（4）：1098-1099.

[14] Hilden，Per Kristian.MDMA use among a group of friends in Oslo，Norway，between self-development and social participation：Dilemmas of a pharmaceutical normalcy?[J].Contemporary Drug Problems，2009，36（2）：137-173.

（收稿日期：2014-02-19）