住院患者用藥安全問題及綜合干預

李杰萍

[摘要] 總結住院患者常見用藥安全問題，系統分析引起用藥安全問題的5大因素：工作責任心不強、藥理知識缺乏、醫護配合不協調、健康宣教不到位以及注意力不集中。針對具體原因采取相應的干預措施：嚴格執行三查七對、加強工作責任心、加強藥理知識的學習、加強醫護人員的配合、及時有效地開展健康宣教，以及開展彈性排班制度。通過運用現代化的管理技術和策略，嚴格按操作流程工作，可將用藥差錯的發生率降到最低，避免給患者造成傷害。

[關鍵詞] 住院患者；用藥安全；綜合干預

[中圖分類號] R472???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-147-03

Medication safety issues and comprehensive intervention of inpatients

LI?Jieping

Department of Integrative Medicine, Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College, Yantai 264000, China

[Abstract] To summarize the common medication issues of inpatients and analyze 5 major factors leading to the medication issues systematically, including poor sense of work responsibility, lack of pharmacological knowledge, discordant coordination between doctors and nurses, inadequacy of health education and inattention. Corresponding intervention measures were taken directing at specific reasons, including strict enforcement of three investigations and verifications, strengthening sense of work responsibility, enhancing learning of pharmacological knowledge, enhancing doctor-nurse coordination, implementing health education timely and effectively and implementing flexible scheduling system. The application of modern management techniques and strategies and the strict compliance of operation procedures can reduce the incidence of medication errors to a minimum and avoid harming patients.

[Key words] Inpatients; Medication safety; Comprehensive intervention

2004年10月，世界衛生組織(WH0)啟動世界病人安全聯盟，將安全用藥目標定位患者安全目標之一[1]。隨著住院患者用藥種類的不斷增加和自我保護意識的增強，用藥安全問題越來越受到護理管理者的重視。國內一項研究顯示用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5％[2]，美國住院患者受到醫療傷害的占3.5％，其中因用藥疏忽或錯誤所致占7％左右[3]。護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，其行為直接影響患者用藥安全[4]。作為患者給藥的最后一道屏障，護士在合理用藥的每個環節起著舉足輕重的作用。現對住院患者用藥安全問題進行系統闡述，針對相關問題進行歸納總結，采取干預措施，為臨床護士實施及時正確的給藥提供參考。

1?常見住院患者用藥安全問題

住院患者的用藥途徑和種類比門診患者相對復雜，任何一個環節出現疏忽，都可能對患者造成傷害，引發醫療糾紛，現對臨床上常見的用藥安全問題總結如下：（1）用錯藥：加入的藥物或溶媒使用不正確，以及錯用到別人身上。（2）少用藥：加入的藥物劑量過少或減少用藥次數。（3）多用藥：加入藥物劑量過多或增加用藥次數。（4）漏服藥：我科以老年人居多，常有漏服口服藥發生。（5）服藥方法與時間不正確：飯前藥飯后服用了，降糖藥未飯前服用。（6）藥物間的配伍禁忌：出現配伍反應時才發現，造成藥物浪費及患者不信任感。（7）特殊藥物靜滴速度控制不良：如硝酸甘油、甘露醇等。（8）未嚴格按說明書用藥。（9）靜點高危藥品未掛標識，雖未造成不良后果，但存在安全隱患。（10）不合理儲存及保管藥品。

2?用藥安全的影響因素

2.1?工作責任心不強

臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，在很大程度上是由于醫務人員缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題[5]。護理工作時時處處都需要進行三查七對，每一項制度、流程的制定都是經過大量實踐證明得來的，有的是從以往的差錯、事故中總結出來的，嚴格按制度、流程工作是將用藥安全問題降到最低限度的保障。既往的研究指出，15.7％的用藥差錯源自未執行標準的用藥流程[6]。臨床上對于三查七對制度的落實，有人往往存在依賴和想當然心理，總認為上一個班次已經查對了，應該沒有問題，對于自己這一班次的查對流于形式，導致差錯事故的發生。

2.2?藥理知識缺乏

隨著大量新藥在臨床中的使用，以前上學所學的藥理知識已遠遠不能滿足實際需要。趙麗霞等[7]的研究顯示，藥理知識是護理人員安全用藥的重要因素之一。金嵐等[8]調查發現有48.6％的護士幾乎不看和偶爾閱讀藥品使用說明書。臨床上由于工作量大、加床數量多，平時大多忙于輸液及其他基礎護理，沒太多時間詳細了解新藥的藥理作用、配伍禁忌、不良反應等，而這種日益加大的工作量無形中增加了用藥安全隱患的發生。

2.3?醫護配合不協調

如今的辦公模式是醫生通過電腦錄入醫囑，護士在護士站接收，查對無誤后確認生成醫囑，打印條碼，責任護士執行。臨床上會出現條碼已打印出來，醫生撤銷醫囑而未通知護士的情況發生，導致加上藥，用個人數字助理（personal digital assiatant，PDA）掃描腕帶時提示“該醫囑已撤銷”，造成藥物浪費。若此時PDA出現故障，僅查對床號、姓名無誤就給患者輸上液體，就會發生無醫囑而給患者用藥的情況發生。其實當醫生要撤銷醫囑而護士站又打印出條碼時，醫生界面會有提示“該醫囑已打印”，此時需要醫生到護士站告知主管班。但有的醫生往往抱有僥幸心理，認為醫囑剛下一會兒，護士站不會處理的那么快，也就沒通知護士站，導致上述情況的發生。

2.4?健康宣教不到位

當給患者用藥時，護士要及時告知所用藥物的作用、副作用及用藥注意事項。如果宣教不到位，就會出現飯前藥飯后服用，與第一口飯嚼服的藥物飯后服用等情況的發生。若是激素或降壓藥漏服，會引起更嚴重的后果。隨意調節液體滴速臨床上也偶有發生，比如：硝酸甘油組液體靜滴速度為15~20滴/min，20%甘露醇需在15~30min內輸完，若沒有及時向患者或家屬講清楚，他們就會因為滴速過快或過慢隨意調節滴速，導致不良反應的發生或影響藥物發揮作用。健康宣教是一個互動的過程，通過與患者溝通交流，護士可發現患者用藥方面有哪些疑問，從而有針對性的采取措施。一項觀察性研究發現，護士在給藥過程中缺乏與患者的溝通，也會增加給藥差錯的風險[9]。

2.5?注意力不集中

由于護理工作的特殊性，頻繁的夜班增加了護士的疲勞感。尤其是已婚者，繁忙的家務與工作，影響了她們的睡眠質量，導致上班時注意力不集中。此外給藥環境中干擾已成為給藥錯誤的主要因素，干擾容易發生在藥品核對和給藥階段[10]。當護士正集中精力做某件事情時，經常被其他事情打斷而不得不中止此項操作，等忙完事情回來時，需花上一定時間回憶剛才的工作進度，使工作缺乏連貫性，增加了用藥錯誤的危險性。

3?綜合干預對策

3.1?嚴格執行三查七對，加強工作責任心

護理核心制度之一——查對制度，貫穿在護理工作的方方面面。查對制度是保障患者用藥安全的前提，嚴格執行查對制度是醫囑全面落實的根本保證[11]。在給患者用藥時，我們采取雙核對的方法，讓患者或家屬主動說出患者的姓名，再用PDA掃描腕帶上的條形碼，二者核對無誤后方可執行。對于昏迷無家屬的患者，我們采取核對患者床頭卡，再用PDA掃描患者腕帶兩種方式確認患者的身份。有研究表明，條形碼系統能夠在發生錯誤時給予護理人員提醒，有效降低給藥錯誤的發生[12]， 用科學的工作流程彌補不可避免的疏忽是保證護理安全的關鍵[13]。

3.2?加強藥理知識的學習

藥理知識是與護士用藥安全有關的重要因素之一。學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要，是提升護理質量內涵的需要，更是保證患者安全的需要[14]。藥品說明書成為護士學習藥理知識的重要信息源，是指導護士合理用藥的基礎。醫護人員切記，藥品包裝內所附的說明書具有更大的法律效力[15]。護士長專門準備了一個文件夾，把科室常用藥品說明書分門別類放置，帶領全科護士及時掌握藥理學知識，提高護理人員的臨床用藥水平和觀察能力，及時為醫生提供有價值的信息，保障患者的用藥安全。對于新畢業的護士，人手一本常用藥物手冊，爭取在最短的時間內掌握有關的藥物知識。

3.3?加強醫護人員的配合

護士作為醫囑的執行者，既有履行執行醫囑的職責，也有對醫生正確下達醫囑監督的義務。對于有疑問的醫囑，要及時與開具醫囑的醫生溝通，無誤后方可執行。對于錯誤的醫囑，要及時提醒醫生撤銷醫囑，重新下達。打印出條碼的醫囑醫生又撤銷時，通過科主任和護士長在晨會上強調一定要及時告知處理醫囑的主管班，從源頭上避免用藥錯誤的發生。研究表明[16]，加強護士與醫生的合作，會顯著降低用藥差錯的發生率。Mohr 等[17]認為，和諧的工作環境能夠減少給藥錯誤的發生。而和諧的工作環境同樣也包括與醫生的良好溝通和交流。

3.4?及時有效地開展健康宣教

從患者入院的第1天起，健康宣教就開始了，涵蓋了從環境、飲食、休息、運動、用藥，到患者康復出院。以往的醫學模式，是護士被動地執行醫囑，患者對護士的認識也僅僅是打針、發藥。隨著醫學模式的轉變，從以患者為中心理念的形成，到如今優質護理服務的開展，護士在參與患者康復的過程中同樣起著舉足輕重的作用。我們在每個病房放置一本常見病健康教育手冊，每天下午專門派2名護士到病房給患者講解，責任護士在治療操作的間隙隨時給患者做健康宣教。每月舉行一次患者及家屬座談會，及時了解他們對我們工作的滿意度，此舉受到了患者和家屬的廣泛好評。每名護士每月負責3名出院患者的隨訪和院外健康指導，把健康宣教的場所延伸到患者家中，融洽了護患關系，取得了良好的社會效益。

3.5?開展彈性排班制度

以前的排班是中午班、大夜班和小夜班都是一個人，碰到特殊情況及搶救患者時人手不足，給用藥安全埋下安全隱患。護士長根據實際情況，分別在中午班及小夜班的17：00~21：00和大夜班的5：00~9：00增加一名護士，降低了因忙碌導致工作不細引發的用藥錯誤。同時也減輕此時間段護士的心理壓力和工作疲勞感，減少了患者因護士換吊瓶不及時產生的抱怨。

4?小結

安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。藥物治療是臨床護理工作的重要內容，而用藥安全問題是臨床護理的主要風險，要時刻將用藥安全的教育貫穿于護士執業生涯的始終。影響用藥安全的因素雖然復雜，但只要管理者運用現代化管理技術和手段，將用藥安全實施無縫隙的管理策略，臨床護士嚴格按操作規程做事，就可將用藥差錯的發生概率降到最低，避免給患者造成傷害。

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（收稿日期：2014-02-16）