自我藥物管理對社區康復患者的應用研究

陳丁玲  肖垚南  陳志明

[摘要] 目的探討自我藥物管理對社區精神分裂癥康復患者的應用效果。方法在社區接受康復治療的120例精神分裂癥患者隨機分為訓練組（60例）和對照組（60例），對照組給予常規護理干預，在此基礎上訓練組按照《藥物自我處置程式》進行分組訓練。結果干預后訓練組的服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能評分明顯高于對照組，訓練組的精神病量表評分明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結論自我藥物管理應用于社區精神分裂癥患者能是可行、經濟、安全有效的，值得推廣應用。

[關鍵詞] 自我藥物管理；精神分裂癥；自我效能

[中圖分類號] R749.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-150-03

The application research of self-administration of the drug in patients with community-based rehabilitation

CHEN?Dingling??XIAO?Yaonan??CHEN?Zhiming

Luoding Third People's Hospital in Guangdong Province,Luoding 527200,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-administration of the drug in patients with community-based rehabilitation. Methods 120 patients with schizophrenia accorded to the order of admission were equally divided into the training group(60 cases) and control group(60 cases), the control group were received routine care interventions, on this basis, the training group were added the "self-medication disposal program". Results The medication compliance, medication management, symptom management and self-efficacy scores of the training group after the intervention were significantly higher, and the psychiatric rating scale scores of the training group were significantly lower than the control group that compared to significant differences(P＜0.05). Conclusion Self-medication management of patients with schizophrenia were applied to communities was feasible, economical, safe and effective that should be widely applied.

[Key words] Self-medication management;Schizophrenia;Self-efficacy

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，我國社區中的精神分裂癥患者越來越多[1]。由于我國還缺乏相對系統的康復體系，使得很多社區精神分裂癥患者沒有得到很好的康復干預。不過當前我國對精神分裂癥的發病機理等基礎性、調查性研究較多且深入，臨床干預多采用藥物治療與非藥物治療[2]。自我管理是指通過患者的行為來保持和增進自身健康，減少疾病對自身情感、社會功能和人際關系的影響，并且能夠很好遵醫的一種健康行為[3]。其在康復中的應用具有“低水平、廣覆蓋”的特點，既有良好的成本效益，又能取得合理的應用效果[4]。本文為此具體探討了自我藥物管理對社區精神分裂癥康復患者的應用效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年9月～2013年2月在社區接受康復治療的120例精神分裂癥患者，入選標準：符合精神分裂癥的診斷標準；在抗精神病藥物維持治療的前提下，病情相對穩定；患者或者監護人知情同意。排除標準：各種疾病伴發的精神分裂癥或繼發性精神分裂癥；不愿配合者；不能自理者。其中男68例，女52例；年齡最小19歲，最大49歲，平均（42.2±6.4）歲；病程最短5年，最長15年，平均（9.6±3.3）年；平均受教育年限（15.4±2.2）年；平均BMI（20.58±4.56）kg/m2。選取對象隨機分為訓練組（60例）和對照組（60例）。兩組的性別、年齡、病程、受教育年限與BMI值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2?干預方法

對照組給予常規護理干預，包括飲食干預、運動干預、日常一般護理等。在此基礎上訓練組按照《藥物自我處置程式》進行分組訓練，在干預內容中，與醫生共同商討用藥問題，學會識別藥物的副作用，學會正確管理和使用自己所服用的藥物的方法，講解抗精神病藥物的有關知識。在訓練過程中，首先康復師讓患者及家屬學習了解藥物相關知識，使患者及家屬明白為何要服藥，服藥的益處是什么；其次學習安全、正確服藥的技巧和學習評價藥物作用的方法，提高治療效果和減少副作用；再讓患者及家屬了解抗精神病藥可能出現的副作用的表現，當它們出現時應該采取的措施，幫助患者及家屬處理藥物副作用。通過《藥物自我處置程式》訓練使患者學會管理自己的藥物，并從藥物的自我管理和正確使用中受益，使患者能堅持服藥，不自行停藥或減藥，從而降低復發率和再住院率。兩組的干預周期都為8周，8周后兩組隨訪6個月。

1.3?觀察指標

所有患者在干預后采用自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）及簡明精神病量表（BPRS）進行評估，其中自知力與治療態度問卷量表包括服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能4個方面。分數越高，自我管理能力越好。

1.4?統計方法

采用SPSS11.5 軟件包進行分析，計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

2?結果

2.1?自我管理能力對比

干預后經過調查，訓練組的服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能評分明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組干預后自我管理能力評分對比（，分）

組別 n 服藥依從 藥物管理 癥狀管理 自我效能

訓練組 60 94.56±12.36 16.36±0.95 17.52±2.12 18.88±4.36

對照組 60 82.36±13.68 13.60±0.88 15.80±2.07 17.96±4.22

t 3.465 2.185 2.201 2.856

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?精神病量表評分對比

干預后經過調查，訓練組的精神病量表評分明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組干預后精神病量表評分對比（，分）

組別 n 精神病量表評分

訓練組 60 26.32±1.56

對照組 60 36.89±1.77

t 6.895

P ＜0.05

3?討論

精神分裂癥屬于易復發疾病，而患者隨著復發次數增多，其認知功能和社會功能受損越嚴重，與此同時其治療效果也會越來越不理想，從某些數據分析了解，精神分裂癥患者主要集中在青少年階段發生，當患者一旦患上此類疾病時，其思維、情感、知覺以及行為都會發生不同程度的阻礙，要保持其良好康復狀態則需要長期維持服藥治療，但是對于如何提高患者的服藥依從性則一直困擾著相關研究人員[5-6]。在其干預中，當前主要包括藥物治療、非藥物治療兩大方面。有學者對精神分裂癥患者的研究顯示，認知度不足、藥物的濫用現象普遍存在，并強調鎮靜安眠藥物的副作用，但并沒有形成一種有效的適合精神分裂癥的治療方法[7-8]。在藥物治療方面,目前，我國的精神分裂癥患者普遍存在有服藥依從性不高的狀況，只有不斷探索提高患者的服藥依從性的有效干預措施，才能提高患者康復質量。

本研究基于《藥物自我處置程式》的訓練將公共衛生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的[9-10]。而自我藥物管理可有效改變患者對精神分裂癥的錯誤認知，使其放棄自己不合理的信念，對于居家精神分裂癥患者很有必要開展[11]。另外患者通過結合非藥物自我調節，掌握了適時減藥、間斷用藥的方法，實現了安全用藥的目的[12]。本文訓練組的服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能評分明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。訓練組的精神病量表評分明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。同時通過這個訓練，可以使得患者能夠認識到服藥的重要性，從而能夠堅持服藥，達到降低復發率和再住院率的目的。

總之，自我藥物管理應用于社區精神分裂癥患者是可行、經濟、安全有效的，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-02-26）