腦出血合并肺部感染96例臨床療效

劉海波

[摘要] 目的 研究分析腦出血合并肺部感染的誘因及觀察其臨床治療的效果。 方法 選取近兩年在我院治療腦出血合并肺部感染的96例患者，對其臨床資料進行回顧性研究分析，并根據(jù)分析的結(jié)果將患者隨機分成實驗組和對照組，平均每組48例患者，對照組患者采用保守治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)誘因給予相應(yīng)的治療，合理運用抗生素及氣管切開，首選頭孢三代進行治療。 結(jié)果 治療后實驗組的死亡率（6.25%）明顯低于對照組（31.25%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對腦出血患者肺部感染應(yīng)給予積極的預(yù)防，一旦發(fā)生肺部感染，要對其危險因素進行有效的控制，針對危險因素給予治療，進而減少腦出血合并肺部感染而導致死亡的人數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；肺部感染；臨床觀察

[中圖分類號] R743.34???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-177-03

Clinical observation for 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection

LIU?Haibo

Neurosurgery of Luanping County Central Hospital in Chengde City of Hebei Province, Luanping 068250,China

[Abstract] Objective To study and analyze causes of cerebral hemorrhage and pulmonary infection as well as observe effects of its treatment. Methods 96 patients with cerebral hemorrhage and pulmonary infection of our hospital in the latest two years were selected,and retrospectively analyzed their clinical datas,then divided them into experimental group and control group according to their analysis results,48 cases in each group.The control group was given conservative treatment,experimental group was given proper treatment according to causes based on control group. Results Mortality rate of experimental group(6.25%) after treatment was significantly lower than control group(31.25%),difference between two groups was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Possitive prevention should be applied in pulmonary infection of cerebral hemorrhage, and effective controlling should be adopted once there is pulmonary infection,so as to reduce dead people caused by cerebral hemorrhage and pulmonary infection.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Clinical observation

腦出血的患者有患病急、病情較為嚴重、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點，肺部感染是腦出血患者在患病期間較嚴重且較常見的并發(fā)癥，若腦出血患者合并較嚴重的肺部感染可以導致患者的死亡[1-2]。有研究表明，腦出血合并肺部感染的患者與患者的基礎(chǔ)狀態(tài)及相關(guān)因素有關(guān)[3]。本研究根據(jù)患者的臨床資料進行研究分析，根據(jù)分析的結(jié)果進行相應(yīng)的治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年10月～2013年10月在本院治療的96例腦出血合并肺部感染患者，將患者隨機分成實驗組和對照組，平均每組48例患者。對照組中女22例，男26例，年齡在45～75歲，平均（58.2±6.3）歲；實驗組中女23例，男25例，年齡43～76歲，平均（56.8±4.3）歲，兩組患者在治療前的主訴均為發(fā)熱、咳膿性痰、咳嗽，經(jīng)過檢查后肺部濕啰音，白細胞的數(shù)量大于10×109/L，嗜中性顆粒細胞大于等于80%、胸部X線片或胸部CT發(fā)現(xiàn)浸潤現(xiàn)象等，并且兩組患者在年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2?方法

醫(yī)護人員根據(jù)需要對這96例高血壓腦出血合并肺部感染的患者進行問卷調(diào)查，問卷的內(nèi)容有年齡、吸煙史、有無原發(fā)性肺部疾病等，通過問卷反饋回來的信息研究分析引起肺部感染誘因，根據(jù)臨床資料分析引起肺部感染的相關(guān)因素。對照組患者進行保守治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)誘因（吸煙史、有原發(fā)性肺部疾病、糖尿病史等基礎(chǔ)狀態(tài)及出血量、意識障礙、中線移位等相關(guān)因素）給予相應(yīng)的治療，患者靜脈給予頭孢菌素三代進行治療，將患者的痰液進行反復培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇合適抗生素進行治療；對于有意識障礙的患者在24h內(nèi)進行氣管切開，并給予霧化吸入，同時操作要嚴格遵守無菌等。

1.3?觀察指標

統(tǒng)計問卷中的信息，觀察與引起肺部感染的影響因素（吸煙史、有原發(fā)性肺部疾病、糖尿病史等基礎(chǔ)狀態(tài)及出血量、意識障礙、中線移位等相關(guān)因素）；觀察治療后兩組患者的死亡率。

1.4?統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，用t檢驗比較組間，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?分析患者的基礎(chǔ)狀態(tài)

根據(jù)患者的臨床資料可得出，腦出血合并肺部感染與年齡、吸煙史、有原發(fā)性肺部疾病等基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1??分析患者的基礎(chǔ)狀態(tài)[n（%）]

基礎(chǔ)狀態(tài) n 肺部感染人數(shù) 感染率

（%） x2 P

年齡 6.1048 ＜0.05

?≥60歲 50 30 60.00

?＜60歲 46 16 34.78

吸煙史 6.0420 ＜0.05

?有 48 28 58.33

?無 48 16 33.33

原發(fā)性肺部疾病 6.4020 ＜0.05

?有 52 32 61.54

?無 44 16 36.36

2.2?分析引起患者肺部感染的相關(guān)因素

引起患者肺部感染與患者的出血量、意識障礙、中線移位等相關(guān)因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3?治療后兩組患者的死亡率比較

經(jīng)過治療后，實驗組患者的死亡率（6.25%）明顯低于對照組患者的死亡率（31.25%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

3?討論

腦出血合并肺部感染與患者的年齡、吸煙史、

表2??分析引起患者肺部感染的相關(guān)因素

相關(guān)因素 n 肺部感染人數(shù) 感染率（%） x2 P

出血量 7.1023 ＜0.05

?≥30mL 49 30 61.22

?＜30mL 47 16 34.04

意識障礙 5.1564 ＜0.05

?有 47 28 59.57

?無 49 16 32.65

中線移位 7.0693 ＜0.05

?≥5mm 51 32 62.74

?＜5mm 45 16 35.56

表3??比較治療后兩組患者的死亡率

組別 n 死亡人數(shù) 死亡率（%） x2 P

實驗組 48 3 6.25 9.8462 ＜0.05

對照組 48 15 31.25

有無原發(fā)性肺部疾病等基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)。本研究中，醫(yī)護人員根據(jù)需要對這96例高血壓腦出血合并肺部感染的患者進行問卷調(diào)查，問卷的內(nèi)容有年齡、吸煙史、有無原發(fā)性肺部疾病等，通過問卷反饋回來的信息研究分析引起肺部感染誘因，研究結(jié)果顯示年齡越大，越容易引起肺部感染[4]；有吸煙習慣的患者容易引起肺部感染；有原發(fā)性肺部疾病的患者容易引起肺部感染[5]。究其原因，年齡越大的患者，具有較弱的自身抵抗力，在術(shù)后需要較長的恢復時間，醫(yī)院內(nèi)存在著多種病原菌，使患者在醫(yī)院內(nèi)獲得肺部感染的幾率增加[6-7]。對于吸煙或有原發(fā)性肺部疾病史的患者而言，術(shù)后對于原有較弱的肺功能本身再次損傷，進一步使機體的免疫功能下降，有較弱的抵抗力，增加病原菌的侵入的機會，同時也增加了術(shù)后肺部感染的危險[8]。

引起患者肺部感染與患者的出血量、意識障礙、中線移位等相關(guān)因素有關(guān)。本研究中，患者的出血量＞30mL時、患者出現(xiàn)意識障礙時及中線移位＞5mm時，容易引發(fā)肺部感染。究其原因，患者出現(xiàn)意識腦出血時會出現(xiàn)身體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，使顱內(nèi)壓上升，丘腦的功能受到直接或間接的影響，使內(nèi)臟功能紊亂，肺毛細血管損傷，從而使血液進入肺間質(zhì)，影響身體內(nèi)的氣體交換，從而引起呼吸衰竭，逐步的導致肺部感染[9-10]。

經(jīng)過治療后，在保守治療的基礎(chǔ)上針對誘發(fā)肺部感染病因治療（首選頭孢三代治療）的患者的死亡率（6.25%）明顯低于只采用保守治療的患者的死亡率（31.25%），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，腦出血患者容易誘發(fā)肺部感染，肺部感染可使腦出血患者的多器官衰竭，進而導致患者的死亡[11]。腦出血患者需要及時接受手術(shù)治療，釋放顱內(nèi)的高壓，阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損，實行氣管切開術(shù)，觀察患者生命體征的變化，實行常規(guī)的生化檢查以及身體其他各部分的檢查[12]。在手術(shù)后患者應(yīng)該安靜的臥床休息，適當?shù)拿撍畞斫档惋B內(nèi)壓，調(diào)整患者體內(nèi)的血壓，防止患者繼續(xù)出血，救助生命，同時針對患者并發(fā)癥肺部感染誘發(fā)因素治療腦出血患者術(shù)后肺部感染，頭孢三代治療能有效控制其危險因素，降低患者的死亡率，在治療后定期去醫(yī)院做后期檢查，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

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（收稿日期：2014-02-18）