我院住院患者退藥情況分析

[摘要] 目的 探討本院住院患者的退藥情況與退藥原因，為患者合理用藥與降低退藥量提供參考。 方法 統計本院2013年7～9月退藥的住院患者共1562例，對其退藥原因與退藥情況進行分析。 結果 內科退藥現象較普遍，因醫囑變更退藥所占比例最高，退藥品種以抗微生物藥物居多。 結論 應采取針對性措施減少不合理退藥情況，以保障患者安全、有效用藥，減少醫院不必要的資源消耗。

[關鍵詞] 住院患者；退藥；分析

[中圖分類號] R954[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0165-03

Analysis of inpatient′s drug return in our hospital

CAO Ji-ping

Department of Pharmacy,the First People′s Hospital of Nantong City in Jiangsu Province,Nantong226001,China

[Abstract] Objective To discuss the situation and cause of inpatient′s drug return in our hospital in order to provide scientific basis for rational drug use and reduction of drug return. Methods It was calculated that 1562 inpatients returned drugs from July 2013 to September 2013 in our hospital.The cause and situation of drug return were analyzed. Results It was a common phenomenon to return drugs in department of internal medicine.Drug return due to doctor′s advice took the highest proportion.Variety of drug return was mostly classified into antimicrobial agents. Conclusion On reduction of irrational drug return,it is required to take targeted measures in order to ensure safe and effective medications in patients and avoid unnecessary resource consumptions in hospital.

[Key words] Inpatient;Drug return;Analysis

藥品是一種具有治療、預防及診斷疾病作用的特殊商品，原衛生部在最新頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確規定，藥品一經發出，不得退換[1]，目的是為了確保患者的用藥安全，維護其合法權益，同時也能保證醫院藥品的質量與安全。在醫院的日常工作中，本著以患者為中心的思想，本院對住院患者在一定范圍內給予退藥，隨著患者自我意識增強，本院的退藥現象日益增多。從病區或患者手中退回藥房的藥品有可能被污染變質，甚至可能被人利用退藥掉包，從而導致藥品真假難辨，質量難以保證。退藥不僅給住院患者和臨床醫師造成許多不便，而且增加了藥房的工作量、工作難度及醫患糾紛隱患。本文對本院住院患者的退藥情況進行總結，分析原因并尋找對策，為減少退藥現象、加強藥品安全管理和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年7～9月住院藥房HIS系統退藥1562例。

1.2 方法

將退藥分別按退藥原因、退藥品種、退藥科室加以統計并分析。

2 結果

2.1 退藥原因構成情況

醫囑調整導致退藥所占的比例最大，高達40.08％，其次為患者出院、轉院和停藥所導致的退藥比例高，具體情況見表1。

表1 退藥原因構成情況

其他包括患者自備藥、特殊人群用藥禁忌、醫師錄入錯誤、藥房無藥等

2.2 退藥科室構成情況

本院內科系統住院患者的退藥最多，明顯高于外科系統住院患者，內科中又以神經內科、心血管內科為最，名列一、二位，分別占13.51％、13.38％，具體情況見表2。

表2 退藥科室構成情況

2.3 退藥品種分類構成情況

抗微生物藥物在退藥品中位列第一，循環系統藥物（心腦）也是主要退藥品種之一，具體情況見表3。

表3 退藥品種分類構成情況

3 討論

3.1 退藥原因

從退藥原因分布來看，因為醫囑調整導致退藥所占的比例最大，可能由患者病情發生變化，主診醫生查房后決定調整醫囑導致，一般住院患者當日用藥都是前一日在藥房領取，當日調整醫囑后就得將前日所領藥品退回藥房，造成退藥頻繁的現象。有時臨床遇到一些疑難雜癥，治療一段時間后發現效果不佳，經相關科室或專家會診，需要調整用藥方案，都會導致退藥現象的發生[2-4]。患者出院、轉院而發生的退藥所占比例也較大，可能與患者的病情危重急需轉向上級醫院治療、患者緊急出院、家屬要求提前出院有關，導致當日已領藥物退藥。

3.2 退藥科室

表2調查結果顯示，本院內科系統住院患者的退藥最多，明顯高于外科系統住院患者，內科中的神經內科、心血管內科名列第一、二位，分別占13.51％、13.38％，可能是由于內科系統疾病一般都較為復雜、用藥療程一般較長、品種聯用較多等造成退藥情況的發生[5-6]。外科手術患者較多，用藥相對穩定。中醫康復科退藥的比列相對較少，可能是因為該科主要是以理療為主，藥物為輔，用藥相對較少，故退藥也相對較少。

3.3 退藥品種

表3調查結果顯示，退藥品種中抗微生物藥物位列第一，分析原因可能有以下兩點：①目前抗微生物藥物為臨床應用最頻繁、用量最大的一種藥物，臨床醫生治療患者時一般先經驗性用藥，待藥敏試驗結果出來后再根據結果調整醫囑，造成未使用藥物的退藥；②抗菌藥物應用過程中出現變態反應及一些較為嚴重的不良反應，也可造成退藥的發生[7]。循環系統藥物（心腦）也是主要退藥品種之一，可能與使用該類藥物的住院患者一般都是病情偏重、聯合用藥偏多有關。生物制品退藥相對偏少主要是因為大部分生物制品需0～8 ℃冷藏，為保證藥品質量，一經發出，一般不予退藥。

3.4 對策與建議

3.4.1 醫生應把好用藥關醫生在給患者開具醫囑前，應主動仔細詢問患者的病史及用藥史（尤其是藥物過敏史），設計個體化的給藥方案。在開具貴重藥物或自費藥物時，應與患者進行溝通，征得患者同意后再開醫囑，謹慎使用抗生素，嚴格遵守抗生素分級管理制度，避免抗生素的濫用。

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3.4.2 藥師把好審核關藥師應做好藥物的調配審核工作，拒絕調配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應認真檢查，避免有質量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應嚴格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學服務開展臨床藥學服務可以促進患者用藥的依從性，最大限度地發揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發生頻率。臨床藥師應定期收集、整理全院藥品不良反應信息，及時向各臨床科室通報，促進臨床合理用藥。

3.4.4 規范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區護士在HIS系統提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現象。建議嚴格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續，首先由醫囑醫生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫務部批準，最后去藥房辦理退藥。如果因為患者出現了藥物不良反應而引起退藥，則需要臨床醫生或該科室的臨床藥師認真填寫《藥品不良反應事件報告表》，得到審核批準后再執行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴格，但嚴格的退藥程序必然會有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統建議藥品信息維護人員完善藥品信息系統的設置，對于同一規格但不同廠家的藥品，藥品信息系統在顯示其通用名時，最好能提示其不同的商品名以示區別，從而減少病區醫務人員醫囑錄入時的一些人為的錯誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫療情勢下，完全杜絕退藥現象并不現實，但可以采取合理化措施來減少退藥現象的發生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[Z].2011.

[2]靳松，梅丹，朱珠.我院急診藥房退藥數據分析與探討[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（21）：1869-1872.

[3]盧薈，顧家萍.第二軍醫大學長海醫院住院部藥房退藥現象的分析及管理對策[J].藥學服務與研究，2006，6（1）：76-78.

[4]任煒，劉玉君，于國英.住院病人退藥原因分析與對策[J].安徽醫藥，2007，11（1）：82.

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[6]周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應用與監測，2006，6（1）：54-55.

[7]杜書章，岳曉紅.我院住院病人藥品退回情況分析[J].醫藥產業資訊，2006，3（20）：100-101.

[8]黃秀玲.住院病人退藥現象分析及處理辦法[J].藥學服務與研究，2006，6（4）：313-314.

[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現狀及原因調查析[J].安徽醫藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強，等.我院病區藥房退藥現狀及原因調查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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3.4.2 藥師把好審核關藥師應做好藥物的調配審核工作，拒絕調配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應認真檢查，避免有質量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應嚴格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學服務開展臨床藥學服務可以促進患者用藥的依從性，最大限度地發揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發生頻率。臨床藥師應定期收集、整理全院藥品不良反應信息，及時向各臨床科室通報，促進臨床合理用藥。

3.4.4 規范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區護士在HIS系統提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現象。建議嚴格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續，首先由醫囑醫生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫務部批準，最后去藥房辦理退藥。如果因為患者出現了藥物不良反應而引起退藥，則需要臨床醫生或該科室的臨床藥師認真填寫《藥品不良反應事件報告表》，得到審核批準后再執行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴格，但嚴格的退藥程序必然會有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統建議藥品信息維護人員完善藥品信息系統的設置，對于同一規格但不同廠家的藥品，藥品信息系統在顯示其通用名時，最好能提示其不同的商品名以示區別，從而減少病區醫務人員醫囑錄入時的一些人為的錯誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫療情勢下，完全杜絕退藥現象并不現實，但可以采取合理化措施來減少退藥現象的發生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

[參考文獻]

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[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現狀及原因調查析[J].安徽醫藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強，等.我院病區藥房退藥現狀及原因調查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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3.4.2 藥師把好審核關藥師應做好藥物的調配審核工作，拒絕調配不合理用藥，對退回藥房藥品的性狀、批號和效期應認真檢查，避免有質量問題的藥品流到藥房，從而降低退藥的發生頻率。對于一些需特殊保存（如需冷藏）的藥品，特殊管制的藥品（如毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品）及包裝已破損的藥品應嚴格限制退藥[8-9]。

3.4.3 積極開展臨床藥學服務開展臨床藥學服務可以促進患者用藥的依從性，最大限度地發揮臨床藥師的作用，從而降低退藥的發生頻率。臨床藥師應定期收集、整理全院藥品不良反應信息，及時向各臨床科室通報，促進臨床合理用藥。

3.4.4 規范退藥程序本院住院患者退藥程序相對來講比較簡單，只需病區護士在HIS系統提交退藥申請單即可。退藥的低門檻造成大量退藥現象。建議嚴格化退藥流程，如臨床科室辦理退藥手續，首先由醫囑醫生開具退藥單，說明退藥原因，并由科主任審查簽字，再送醫務部批準，最后去藥房辦理退藥。如果因為患者出現了藥物不良反應而引起退藥，則需要臨床醫生或該科室的臨床藥師認真填寫《藥品不良反應事件報告表》，得到審核批準后再執行退藥。上述的退藥程序雖然繁瑣嚴格，但嚴格的退藥程序必然會有效降低退藥的頻率。

3.4.5 完善藥品信息系統建議藥品信息維護人員完善藥品信息系統的設置，對于同一規格但不同廠家的藥品，藥品信息系統在顯示其通用名時，最好能提示其不同的商品名以示區別，從而減少病區醫務人員醫囑錄入時的一些人為的錯誤[10-11]。

綜上所述，在目前的醫療情勢下，完全杜絕退藥現象并不現實，但可以采取合理化措施來減少退藥現象的發生，從而保證患者的用藥安全，提高臨床合理用藥。

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[5]黨振華，何友勤，郭婉嫦.住院病人退藥情況分析[J].海峽藥學，2004，16（6）：137-138.

[6]周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應用與監測，2006，6（1）：54-55.

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[8]黃秀玲.住院病人退藥現象分析及處理辦法[J].藥學服務與研究，2006，6（4）：313-314.

[9]梁慧芳.我院2007～2008年住院藥房退藥現狀及原因調查析[J].安徽醫藥，2009，13（6）：688-689.

[10]張愛玲，蘭楊，王強，等.我院病區藥房退藥現狀及原因調查分析[J].中國藥房，2008，19（25）：1992-1993.

[11]秘桂欣，袁鎖中.醫院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師，2004，7（1）：74-75.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 曹季平（1981-），男，江蘇南通人，本科，主管藥師，主要從事藥劑科工作

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