50例心力衰竭患者的護理體會

唐景花

【摘要】目的：通過觀察50例心力衰竭患者治療情況，總結其護理經驗和體會。方法：對50例心力衰竭患者治療過程中進行科學地觀察，通過行之有效的護理手段，取得較好的臨床效果，然后對心衰患者進行護理分析。結果：50例患者中有46例患者經過積極有效的護理治療后癥狀緩解，好轉出院，沒有出現嚴重的并發癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴重的肺部感染，心臟驟停。結論：心力衰竭患者病情復雜多變，臨床治療比較棘手，通過專業、靈活而又全面的護理手段能夠減少或者避免并發癥的出現，提高臨床效果，從而改善心衰患者的生活質量，提高病人的生存率，延長病人的生存時間。

【關鍵詞】心力衰竭；病情觀察；護理體會

資料與方法

一般資料：本研究選取我院2011年8月～2012年10月在我院心血管內科病房治療的50例心力衰竭患者。包括男性31例，女性19例，年齡分布在45～84歲之間，平均61.3歲。住院天數為13～54天，平均28.5天。入院時根據NYHA心功能分級，心功能Ⅳ級18例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅱ級12例。

臨床表現：①臨床癥狀：心慌43例，胸悶38例，氣喘35例，雙下肢水腫36例，咳嗽31例，咳血3例，腹脹11例，突發性暈厥1例。②臨床體征：口唇紫紺47例，水腫36例，頸靜脈怒張32例，心臟雜音30例，肝脾腫大23例，肺部聽診濕啰音34例，心動過速21例，心律不齊11例。

心電圖及動態心電圖的檢查結果：心電圖顯示：心房纖顫10例，房性早搏13例，室性早搏15例，房室傳導阻滯8例，ST-T改變38例，異常Q波5例。20例患者在治療時做動態心電圖檢查顯示：陣發性室上心動過速2例，偶發性房性早搏6例，偶發性室性早搏7例。

結果

患者入院后給予常規檢查及相關性檢查，治療上根據患者不同的病情針對性治療，主要給予強心、利尿、抗感染及對癥性治療，經過正確的治療和精心的護理，50例心力衰竭患者有46例患者經過積極有效的護理治療后癥狀緩解，好轉出院，沒有出現嚴重的并發癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴重的肺部感染，心臟驟停。

討論

心力衰竭是各種病因的心臟疾患發展到末期階段而出現的病理結果，心臟盡管有足夠的前負荷，但由于心肌收縮力下降而導致心臟排血量下降，從而不能滿足機體代謝的需要而產生的一種綜合癥[1]。隨著老齡化的出現及人們平均壽命的延長，心力衰竭的發生率呈上升趨勢，這就要就我們不但要重視疾病的治療，更要重視疾病的預防，從而改善老年患者的生活質量。

作為一名優秀的護士，在日常的工作中時刻保持清醒的頭腦，對待每一位患者要做好“三查七對”，避免出現差錯，對待專業技能要做到精益求精，狠抓基本功，這樣才能在搶救中為患者贏得寶貴的時間[2]。作為一名優秀的護士，還要有高度的責任心，有嚴謹踏實的工作作風，運用自己的專業知識和敏銳的觀察力及時、早期的發現心衰患者護理中的問題，配合醫生采取對應的措施。再則，健康的宣教和與病人的良好溝通能夠提高患者的醫從性，對患者能夠更早的康復出院有重要的作用。

對心衰患者的病情觀察是護理人員的重要工作，對疾病的康復也有積極意義。通過筆者的長期觀察和總結要做好以下幾點：①生命體征的觀察：生命體征的觀察主要就是血壓、體溫、呼吸及心電監護的觀察。血壓對心衰患者非常重要，除了心臟自身的病變外，血壓越高，心臟負荷越重。很多心衰患者都合并有肺部的感染，在實際的工作中要增加對心衰患者體溫測量的次數，特別是合并有肺部感染的病人，基本上可以這樣通過檢測體溫，可以有效的掌握患者的感染情況，為臨床治療提供重要的參考資料。對于抵抗力差的老年患者檢測體溫的同時，也要觀察患者的精神狀態，因為盡管這些患者體內存在感染情況，體溫往往也不能正確的反映出來。對患者呼吸的觀察也非常重要，注意患者呼吸的頻率、節律和呼吸的深淺變化情況。心力衰竭的病人尤其是急性左心衰的病人早期給予心電監護能夠更加全面的掌握患者的病情變化。趙氏[1]提出：30%的心衰病人有房顫的出現。心電監護除了可以監測房顫的出現，還可以看到心房撲動、室上速、房早及ST-T的改變。根據筆者的經驗，一旦出現心率的突然加快，往往提示急性心衰的出現，要及時通知醫生采取相應的對策。還有發現高度的房室傳導阻滯也同樣要引起重視，盡快給予心臟起搏前準備。所以，心電監護詳細記錄的好壞關系著心衰病人治療效果和預后。②滴速的控制及電解質的平衡：心衰病人的治療要嚴格控制靜脈的滴速，以免加重心臟負荷。輸液的速度一般控制在15～20滴/分，每天的補液量控制在750～1000ml之間，每天測量體重和24h出入水量以了解有無水鈉潴留，并保持出入量的平衡。心衰病人經常會使用利尿劑，很容易出現電解質的紊亂，及時查看電解質、補充足夠的鈉鹽就變得非常重要。③吸氧與休息：對于急性心衰的病人應給予持續的低流量吸氧，慢性心衰給予間斷低流量吸氧，吸氧一般要達到臨床癥狀緩解及血氣分析氧分壓正常的目的[2]。休息的目的主要是為了減少新陳代謝，減少組織對氧氣的消耗，降低心臟負荷。因此充分的休息在心衰的護理中就非常的重要。休息時一般取半臥位或坐位，下肢下垂，這樣就可以減少回心血量、降低心肌耗氧量，從而改善心臟功能。但長期臥床容易形成下肢靜脈的血栓，在病情的許可下，可以適當的輕微活動，避免劇烈活動。④感染及排便情況：注意觀察患者體溫的變化、注意保持皮膚的清潔和床單的整潔，觀察患者有無咳嗽、咳痰等情況，查看痰液的顏色、黏稠度等情況。保持大便的通暢，記錄大便的次數和性質。由于患者長期需要臥床休息，胃腸蠕動較差，常常容易出現便秘。這樣預防便秘的出現就變得非常重要，除了每天進行胃腸功能訓練外，還要多食富含纖維的食物。如果已經出現便秘的情況早期可以使用緩瀉劑或番瀉葉之類的輕瀉劑。使用緩瀉劑無效時，可以給予患者灌腸，灌腸時動作要輕柔，如果排便時間較長，可以讓病人中間休息一段，以免加重心臟負荷。⑤飲食的護理：心衰患者的飲食應以低熱量、容易消化的流質或半流質飲食為宜，做到少食多餐。因為不論胃腸道的蠕動還是腺體的分泌都會產生更大的耗氧量，加重心臟負荷。飲食中應該低鹽低脂飲食，每天的食鹽量控制在2～3g，因為鈉水潴留是心衰很多臨床表現的基本病因。限制鈉鹽的攝入能夠有效地降低水鈉潴留出現的幾率，還影響著心衰的治療與預后。⑥觀察藥物的不良反應：老年患者由于其肝腎功能的減退，容易出現藥物的不良反應，服用地高辛的需要觀察患者的心率的快慢及節律的變化。如果心率過慢，則要考慮洋地黃中毒的情況，停止服用藥物，及時向醫生匯報做出對應的處理。觀察病人有無視物模糊、煩躁不安及消化道癥狀。避免中毒加深而危及生命。應用過多的利尿劑容易出現電解質紊亂，出現低鉀血癥或低鈉血癥，往往更容易導致心律失常，這時應觀察患者的精神狀態，有無精神萎靡的出現。還要看患者有無肢體的無力、心律紊亂等情況。應用硝普鈉量過大時，容易出現血壓的降低，這時應該密切觀察的血壓的變化，如果血壓突然過低，要及時停藥。

對待心衰病人要早發現，早治療，改變不良的行為方式及生活方式。護理人員除了做好對患者的病情觀察和護理外，還應該重視對患者的心理護理和健康教育。達到醫患關系的和諧和病人本身的身心愉悅，有利于患者的早期康復。通過筆者對入選患者認真的觀察和護理，取得較好的臨床效果，50例患者中有46例癥狀緩解，好轉出院，沒有出現嚴重的并發癥，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有嚴重的肺部感染，心臟驟停。總之，在治療心衰的過程中通過專業、靈活而又全面的護理手段能夠減少或者避免并發癥的出現，提高治療心衰的臨床效果，并鼓勵病人，樹立其戰勝病魔的信心，使他們盡快康復，早日回到社會和家庭中。

參考文獻

[1]趙海馨.42例心力衰竭患者的臨床觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（16）：2003-2006.

[2]陳春梅.老年充血性心力衰竭57例護理體會[J].當代護士，2003（2）：20-21.