股前外側穿支皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復中的臨床應用及研究

王清芝

【摘要】目的：研究股前外側穿支皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復中的臨床應用效果。方法：選擇2010年10月～2011年11月來我院修復口腔頜面部軟組織患者50例，采用股前外側穿支皮瓣，觀察治療效果。結果：47例患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小時內皮瓣出現動脈危象，及時進行治療，得到緩解。50例患者術后外形及功能均恢復良好。結論：股前外側穿支皮瓣具有皮膚軟，修復理想等優點，對口腔頜面部外形及功能的恢復有明顯效果，是口腔頜面部軟組織缺損修復中較理想的修復方法。

【關鍵詞】股前外側穿支皮瓣；口腔頜面部軟組織缺損；修復

口腔頜面部是人體重要的組織器官之一，在咀嚼、吞咽、言語、呼吸、表情等中具有重要作用，如果口腔頜面部缺損，將嚴重影響患者的日常生理功能[1]。導致口腔頜面部缺損的因素較多，近幾年交通業的不斷發展，是導致口腔頜面部缺損發生率上升的主要原因。目前臨床常用的修復方法有：游離皮片、隨意皮瓣、軸型皮瓣等[2]，取得了一定效果，但也存在局限性。隨著皮瓣移植技術不斷的發展，其在恢復患者外形及功能上發揮了巨大作用。目前臨床一般采用前臂皮瓣修復口腔頜面部，但有關學者提出，采用上臂及小腿處組織瓣或者股前外側區域進行修復[3]。本文主要講述采用股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損取得的效果。現將效果報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年10月～2011年11月來我院修復口腔頜面部軟組織患者50例，其中包括35例男性患者，15例女性患者，患者年齡在50～80歲，平均年齡65.4±2.1歲。缺損原因：有31例患者由于交通事故，有19例患者由于惡性腫瘤術后缺損。

治療方法：對手術分組同時進行，口腔頜面外科醫生負責清理手術，手術外科醫生負責制備股前外側穿支皮瓣及血管吻合。⑴手術清除組：①31例由于交通事故的患者需要徹底清創，去除附近死皮。②19例由于惡膈瘤術后導致缺損的患者，首先需要根治腫瘤，并進行清除，在清除中需要保留副神經及頸內靜脈。同時需要選擇1條動脈，1～2條靜脈解剖備用[4]。⑵皮瓣的制備：50例患者中有24例患者的皮瓣取自左大腿，26例患者的皮瓣取自右大腿。根據手術前設計的方案進行切取皮瓣。選擇切取皮瓣的位置繪制所取皮瓣，從所設皮瓣的外緣進行切口，將皮膚、皮下組織及深筋膜切開，尋找穿支動脈，沿著穿支血管追蹤分離深筋膜、肌肉，獲取足夠長及粗的血管蒂，離斷血管蒂，切取下完整的皮瓣。⑶皮瓣移植及血管吻合：在移置皮瓣時需要注意，將皮瓣的皮膚邊緣與下方組織間斷縫合，避免皮膚撒脫。然后按照受損形狀進行調整。將皮瓣邊緣與舌、口底、頰部黏膜組織進行縫合，調整血管蒂。檢查皮瓣血供是否正常，邊緣有無滲血現象。如果無異常進行分層縫合。⑷術后對癥治療及皮瓣監測：術后給予患者鼻插氣管，直到舌體恢復正常才能排除氣管插管。需要注意的是，術后需要將患者的頭偏向患側方向。在手術后72小時，需要密切關注皮瓣狀態，觀察皮瓣的血運情況，一般包括：質地、色澤、彈性、皮溫及毛細血管充盈等情況，必要時可以采用針刺試驗對皮瓣區進行測定，根據出血反應分析皮瓣的血運情況。同時需要觀察頸部的引流情況，避免引發血腫導致皮瓣壞死，或者局部感染。手術后正常給予患者使用抗生素、抗血栓藥物，避免發生感染。

結果

47例（94.0%）患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小時內皮瓣出現動脈危象，皮瓣色澤蒼白，綿軟，針刺未見血。及時進行治療，得到緩解。50例患者術后外形及功能均恢復良好。所有患者大腿供區傷口均愈合無發生感染現象。患者出院半年后，進行回訪，無異常情況發生，患者的滿意度較高。

討論

隨著交通業的發展，口腔頜面部軟組織缺損發生率不斷上升，對患者的基本生活功能造成嚴重影響。臨床一般采用移植皮瓣進行修復。傳統的皮瓣移植手術由于技術落后，一般采用鄰位皮瓣或帶蒂組織瓣修復，一般以舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣應用較頻繁[5]。帶蒂皮瓣創傷小，成功率較高，但是存在局限性，如果存在頸淋巴結轉移時對頸部組織清掃具有影響，并易影響頸部外形。隨著醫學技術不斷發展，皮瓣移植技術不斷改進，采用不同的血管組織進行游離移植來修復口腔頜面部缺損技術基本成熟。據有關文獻報告，血管化游離皮瓣移植的成功率與傳統的帶蒂組織移植成功率基本相等[6]。目前游離皮瓣切取部位較多，有前臂皮瓣，股前外側皮瓣，背闊肌皮瓣，胸大肌皮瓣等。本文主要講述采用股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損，通過對我院50例患者進行修復，修復成功率達到94.0%，與目前相關文獻研究結果相似。雖然有3例患者修復出現異常，但經過及時治療，均得到緩解。

綜上所述，采用股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部軟組織效果明顯，能提升恢復率，提高患者的滿意率。但是在進行股前外側穿皮瓣修復過程中，操作較復雜，需要技術熟悉、經驗豐富的醫生操作，否則易導致手術失敗。

參考文獻

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