綜合護理在腦出血并院內肺部感染的護理分析

李希蓮+馬振芳

【摘要】目的：總結探討腦出血并院內肺部感染臨床護理措施。方法：對我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的65例高血壓腦出血并院內肺部感染患者進行回顧性分析，我們對患者采取正確臥位、規范使用抗生素及合理的護理措施，嚴密地觀察病情，現回顧性總結分析。結果：在我院接受護理及治療的患者中，62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰竭死亡1例。結論：給予高血壓腦出血并院內肺部感染患者一系列綜合護理，規范臨床抗生素的應用，能夠有效提高臨床治療效果，減少患者死亡率，促進病情康復，減少并發癥。

【關鍵詞】高血壓腦病；院內肺部感染；護理措施

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一種相當嚴重的急性腦血管疾病，多發于中老年群體；近年來隨著我國人口老齡化程度的日益加深，一定程度上也造成了該疾病的發生率呈現出逐年不斷上升的趨勢[1]。當患者發生高血壓腦出血時，往往有高度并發院內獲得性肺炎的可能性，若未及時予以救治和護理，加上全身免疫機能低，若合并其他基礎疾病，常導致患者病情加重甚至死亡。為了探討綜合護理在本病救治中的重要應用價值，2011年5月1日～2012年3月1日，筆者對我院收治的65例高血壓腦出血患者進行了綜合護理方案救治，效果較為可觀，現作如下總結。

資料與方法

一般資料：對我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的高血壓腦出血患者進行回顧性分析，本組65例患者均為原發性高血壓腦出血術后引起的肺部感染。男37例，女28例；年齡在43～87歲之間，平均年齡61.3±2.4歲。入選者既往均存在高血壓疾病史，病程時間在1～31年左右，均于入院后由臨床診斷、腦CT檢查并證實，血腫量在30～105ml之間，平均64.5±2.8ml。經CT檢查，可見本組出血部位在基底節者37例，丘腦者18例，小腦者7例，硬腦膜下的患者3例。入院時昏迷43例，嗜睡11例，偏癱9例，失語2例。住院時間16～90d，平均53.7±3.4d。

方法：入院后3d內，為本組入選患者進行手術，有47例患者選用血腫清除聯合去骨瓣減壓治療，顱骨鉆孔置管引流18例。行氣管切開57例，應用藥物抗感染，止血，降顱壓等治療。

綜合護理措施：①保持環境衛生：患者物品專用，及時消毒處理。定期進行空氣消毒和細菌培養。對患者的體溫、脈搏進行嚴密監測，指導患者注意保暖，確保病房內環境安靜、清潔，床單整潔、干凈等。②體位護理：顱內壓升高與體位擺放有一定關系，如頭頸轉動或扭曲，均可能發生出現該種情況[2]。為此，在腦出血患者實施顱內壓監測時，需要指導患者取合適體位，宜選擇平臥、側臥位，且需要告知患者在活動頭頸部時避免用力過大、速度過猛，以便于將顱內壓監護數值維持在穩定水平。③為避免意識不清時高血壓腦出血并院內感染患者出現舌后墜導致死亡，臨床在對患者進行呼吸道護理時，應對清醒患者指導并鼓勵其咳痰，對咳痰無力及昏迷患者要及時吸痰。同時可給予氧氣吸入，以確保呼吸道通暢，必要時還需給予氣管切開，以免氣道出現無效死腔，加重病情。④加強口腔護理：由于高血壓腦出血并院內肺部感染者機體代謝能力相對較高，加上部分患者可能處于昏迷狀態，需要給予鼻飼治療，大概連續鼻飼3天以加快其機體組織恢復。為預防和減少口腔細菌的滋生，鼻飼前需要對其口腔污物進行妥善清理，每天對口腔護理2次，選持合適的漱口液漱口。⑤營養支持指導：為患者提供攝入蛋白、熱量以及維生素的日均量指導，指導其進食易消化的流質飲食，每次200ml，溫度38℃～39℃，促進機體組織恢復，胃管每周更換一次。⑥早期足量應用抗生素是控制和治療肺部感染的關鍵，需要加強對患者的各項臨床體征進行嚴密監測，并根據痰液的量、色、味和黏度及培養結果調整有效抗生素，用藥期間，觀察有無不良反應。⑦避免交叉感染，遵循無菌操作原則和六步洗手法，醫護人員、患者家屬在入室前應嚴格洗手，并穿戴好隔離衣、口罩和鞋套；保持室內環境安靜、清潔和通風良好，早晚對病室進行一次紫外線消毒；盡量控制探視次數，加強消毒隔離業務學習，是降低肺部感染不可缺少的重要環節。

結果

在我院接受護理及治療的患者中，62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰揭死亡1例。

討論

高血壓腦出血并院內肺部感染是導致患者預后差、病死率高的主要原因，但臨床可在藥物或手術治療的同時，給予患者一系列護理干預來加以改善，從而提高患者的生存質量。在本組研究中，我們通過為患者提供一系列綜合護理后，發現62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰竭死亡1例，臨床效果鮮明，總而言之，給予高血壓腦出血并院內肺部感染患者一系列綜合護理，規范臨床抗生素的應用，能夠有效提高臨床治療效果，減少患者死亡率，促進病情康復，減少并發癥。

參考文獻

[1]都淑能，康冬梅，王雪敏，等.高血壓性腦出血術后并發肺部感染的護理36例[J].基層醫學論壇，2006，10（3）：236-237.

[2]安瑞，蘇玉鳳.老年高血壓病的預防及護理[J].黑龍江醫學，2005，29（3）：227.

[3]張偉.64例微創顱內血腫清除術的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程育，2010，8（2）：86-87.