胸痹心痛的中醫(yī)護理體會

鄭暉

【摘要】探討胸痹心痛的中醫(yī)治療及護理。方法：觀察98例胸痹心痛患者，對其實施穴位貼敷治療及中醫(yī)辨證施護。結(jié)果：有效92例，減輕2例，無效4例，有效率95.9%。結(jié)論：中藥穴位貼敷及中醫(yī)辨證施護治療胸痹心痛療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹心痛；穴位貼敷；辯證施護

胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心肌炎等，可屬本證范疇。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。西醫(yī)治療胸痹心痛多采用舌下含化或注射藥物，而中醫(yī)常配合中藥及針灸、穴位按摩等技術(shù)，均可促進疾病的康復。近年來我院心病科采用本科自制中藥泥敷貼膻中、心腧等穴對胸痹心痛進行治療，配合中醫(yī)理論辨證施護，收到滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：98例病人中，男72例，女26例；年齡34～73歲，平均51歲；病程2個月～21年。所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胸痹心痛的診斷。

治療方法：將中藥白芷、赤芍、川穹各2份，桃仁、紅花、乳香、沒藥、附子、白蘚皮、地膚子各1份混在一起磨成粉，取少許的藥粉用適量冰片、生姜汁、陳醋調(diào)成藥餅，大小、厚薄同兩分錢硬幣，平攤在一次性穴貼上，然后貼敷在膻中、心腧、至陽、內(nèi)關(guān)等穴位上，保留4～6小時，1次/日，疼痛緩解改為每周1～2次，1個月為1療程。

療效標準：按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。③未愈：主要癥狀及心電圖無改變[1]。

結(jié)果

98例病人經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護方法，并與醫(yī)生治療同步，治愈92例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例。

討論

一般護理：①嚴密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度，部位，注意監(jiān)測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時測試并記錄。本病常于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。②清淡易消化飲食，保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每天飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

辯證施護：①心血瘀阻型：癥見胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時作時止，日久不愈，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。護理：取穴膈腧、通里進行穴位貼敷治療。此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護理尤為重要，針對不同患者的心理，做好心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達。因胸痛入夜為甚，應加強夜間的巡視觀察 ，如發(fā)現(xiàn)病情變化速告訴醫(yī)生并配合救治。中藥宜熱服，以利活血化瘀，溫陽補氣。飲食宜清淡，食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁。②痰濁內(nèi)阻型：癥見胸悶如空而痛，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞、痰多口黏、舌胖嫩、苔濁膩、脈滑。護理：取穴膻中、豐隆穴位貼敷治療。飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。肥胖病人應限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負擔；可進食薏苡仁粥，羅卜粥以起到化痰開竅之功。對咳嗽痰多者，應定時翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。③心腎陽虛型 癥見胸悶憋氣，甚則胸痛徹背，心悸自汗，動則更甚，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸無力，下肢水腫，舌質(zhì)淡津、苔白膩，脈沉細遲。護理：取穴氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元穴位貼敷治療，原則為補益陽氣，溫振心陽。病人絕對臥床休息，待癥狀緩解后再適當活動。飲食宜高蛋白、高維生素，可食用桂圓、人參等，忌辛辣油膩食物及煙酒。密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神志不清，手足冰冷等情況，及時通知醫(yī)生并做好搶救準備。④氣陰兩虛型：癥見胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，疲乏無力，倦苔懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌質(zhì)紅，脈細無力結(jié)代。護理：取穴氣海、足三腎俞、三陰交、關(guān)元穴位貼敷治療。以休息為主，體力允許適當活動，活動量以不引起心痛發(fā)作為度。飲食宜予補氣養(yǎng)陰之品，如紅棗、蓮子、桂圓、蛋類等。

中醫(yī)認為穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、清熱拔毒，消腫止痛，止血生肌，消炎排膿，改善周圍組織營養(yǎng)的作用。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用[2]。本科穴位貼敷中藥有通溫胸陽、活血止痛、舒肝理氣等作用，可以促使心脈通暢，達到止痛目的。根據(jù)不同的證型取穴達到整體調(diào)節(jié)，來擴張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)來增加心臟功能。在穴位貼敷的基礎(chǔ)上，重視辯證飲食、情志調(diào)護，收到良好的臨床療效，減輕了病人的痛苦。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標準[M].南京：南京大學出版社，1994：18.

[2]吳桂華.穴位貼敷的臨床實驗研究概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（3）：167.