甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病人的中西醫(yī)結合治療研究

萬秀蘭

【摘要】目的：探討甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病人的診治體會。方法：以我院2011年10月～2014年1月60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的患者作為研究的對象，將患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組及西醫(yī)治療組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西醫(yī)結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：西藥治療組總有效率76.7%，中西醫(yī)結合治療組的總有效率93.3%，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；中西醫(yī)結合治療

糖尿病與甲狀腺功能亢進癥一樣，都是屬于在內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的較常見的疾病，這二者都會造成人體的內分泌失調，代謝紊亂。糖尿病和甲狀腺激素亢進癥的發(fā)病原因都與家族遺傳、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)異常等有關，且這兩種疾病可以相互影響，相互激發(fā)。當甲亢與糖尿病同時發(fā)生時，會加重各自的病情，甚至會導致酮癥酸中毒。因此，加強對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的患者的重視度，研究與分析該病的內在聯(lián)系，是解決該病目前治療困難的必要條件。本文以我院2011年10月～2014年收治的60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西藥結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：60例甲亢合并糖尿病患者中，其中男性29例，女性31例，年齡28～70歲，平均年齡49歲。糖尿病先發(fā)生者10例，甲亢先發(fā)生者36例，糖尿病與甲亢同時發(fā)生者14例；糖尿病患者中1型患者6例，2型患者54例；彌漫性毒性甲狀腺腫46例，橋本甲亢14例。

癥狀體征：60例患者具有不同程度的臨床癥狀，其主要癥狀表現(xiàn)為乏力的有25例，食欲減退3例，多飲42例，多食45例，畏熱、多汗34例。典型主要體征表現(xiàn)為突眼的26例，甲狀腺腫大的37例，手臂震顫39例，心電圖提示竇性心動過速和心房纖顫的分別為29例和7例。所有研究對象中并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有7例，并發(fā)糖尿病腎病的6例，并發(fā)周期性麻痹的3例，并發(fā)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的3例。

診斷標準：甲亢的診斷方法根據(jù)患者較典型的生理體征、癥狀以及利用放射免疫法來測定患者體內甲狀腺激素的含量：FT3與FT4升高、TSH降低、血清促甲狀腺激素降低。糖尿病的診斷標準符合WHO在1999年頒布的糖尿病的診斷標準[1]：①具有糖尿病史，且已經(jīng)使用了降糖藥；②患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L（或者空腹血糖大于7.0mmol/L）。排除其他原因所致的高血糖病。

治療方法：西藥治療組：給予擇重治療。患者入院后，糖尿病情嚴重，給予大劑量的胰島素藥物，并根據(jù)患者病情，使用格列本胰或格列吡嗪等藥物，待血糖穩(wěn)定后，使用二甲雙胍片。中西醫(yī)結合治療組：給予綜合治療。對患者進行降糖治療，同時出現(xiàn)甲亢的應加大胰島素的用量，減少甲亢對胰島素的對抗，此時還應用普萘洛爾及輔以中藥治療。對頭暈目眩、尿頻量多、舌紅少津，宜滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方劑為：熟地黃、生地黃各20g，女貞子、旱蓮草各15g，山藥、黃精、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10g，以水煎服，日1劑。對臨床表現(xiàn)為口渴多飲，面色無華、少氣乏力，宜氣陰雙補。方劑為：黃芪、牡蠣各30g，葛根20g，山藥、玄參、蒼術、麥門冬、熟地黃各10g，五味子、黃連、人參各6g，又水煎服，日1劑[4]。

療效的評定：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，糖化血紅蛋白降至6.1%以內。②有效：癥狀減輕或好轉，糖化血紅蛋白穩(wěn)定在6.1%～7.5%。③無效：癥狀和臨床指標無明顯改善或加重。

數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用x±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效比較，兩個療程后，中西醫(yī)結合治療組顯效率為24例（80%），有效4例（13.3%），無效3例（10%）。西醫(yī)治療組顯效率為20例（66.7%），有效3例（10%），無效7例（23.3%）。中西醫(yī)結合治療組優(yōu)于西醫(yī)治療組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

討論

隨著現(xiàn)代人生活水平不斷提高，代謝性和內分泌系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高。甲亢合并糖耐量異常很常見，有報道達30%～50%，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制可能與以下因素有關：①兩種疾病關系密切，均具有明顯家族聚集性，兩者有共同的遺傳免疫學基礎。兩種疾病均可受到病毒、環(huán)境、飲食和情緒等相互影響，導致兩者共同發(fā)病。②甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進肝糖原分解，加快腸道對葡萄糖的吸收，使得胰島素的降解加速，從而導致合并癥糖尿病均發(fā)生。此外，甲狀腺激素還可以增強兒茶酚胺的敏感性，由于兒茶酚胺的敏感性增強可以抑制胰島素的釋放，所以可導致血糖升高。長期破壞胰島素的分泌機制可致使胰島B細胞功能障礙，最終導致糖尿病的發(fā)生。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病在臨床上也應予以鑒別。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病主要是由于甲亢患者小腸對葡萄糖和半乳糖吸收加快，脂肪和肌肉組織攝取葡萄糖速度加速，因此抑制了胰島素的分泌，出現(xiàn)糖耐最異常。在甲亢癥狀控制后，不給予降糖治療，血糖也可完全恢復至正常。在臨床治療時，當明確診斷甲亢合并糖尿病后，應分別根據(jù)兩種疾病的治療原則進行治療。甲亢合并糖尿病，我們認為，“久病人絡”，其氣必虛，應以西藥降糖的藥物輔以中藥治療，效果好，不良反應低，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：712-721.

[2]王學祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：75-76.

[3]王慶，卞永娟，姜成鋼.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床分析與治療對策[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7115-7116.

[4]陳宇美.中醫(yī)辯治糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，9（25）：1630-1633.

【摘要】目的：探討甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病人的診治體會。方法：以我院2011年10月～2014年1月60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的患者作為研究的對象，將患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組及西醫(yī)治療組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西醫(yī)結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：西藥治療組總有效率76.7%，中西醫(yī)結合治療組的總有效率93.3%，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；中西醫(yī)結合治療

糖尿病與甲狀腺功能亢進癥一樣，都是屬于在內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的較常見的疾病，這二者都會造成人體的內分泌失調，代謝紊亂。糖尿病和甲狀腺激素亢進癥的發(fā)病原因都與家族遺傳、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)異常等有關，且這兩種疾病可以相互影響，相互激發(fā)。當甲亢與糖尿病同時發(fā)生時，會加重各自的病情，甚至會導致酮癥酸中毒。因此，加強對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的患者的重視度，研究與分析該病的內在聯(lián)系，是解決該病目前治療困難的必要條件。本文以我院2011年10月～2014年收治的60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西藥結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：60例甲亢合并糖尿病患者中，其中男性29例，女性31例，年齡28～70歲，平均年齡49歲。糖尿病先發(fā)生者10例，甲亢先發(fā)生者36例，糖尿病與甲亢同時發(fā)生者14例；糖尿病患者中1型患者6例，2型患者54例；彌漫性毒性甲狀腺腫46例，橋本甲亢14例。

癥狀體征：60例患者具有不同程度的臨床癥狀，其主要癥狀表現(xiàn)為乏力的有25例，食欲減退3例，多飲42例，多食45例，畏熱、多汗34例。典型主要體征表現(xiàn)為突眼的26例，甲狀腺腫大的37例，手臂震顫39例，心電圖提示竇性心動過速和心房纖顫的分別為29例和7例。所有研究對象中并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有7例，并發(fā)糖尿病腎病的6例，并發(fā)周期性麻痹的3例，并發(fā)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的3例。

診斷標準：甲亢的診斷方法根據(jù)患者較典型的生理體征、癥狀以及利用放射免疫法來測定患者體內甲狀腺激素的含量：FT3與FT4升高、TSH降低、血清促甲狀腺激素降低。糖尿病的診斷標準符合WHO在1999年頒布的糖尿病的診斷標準[1]：①具有糖尿病史，且已經(jīng)使用了降糖藥；②患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L（或者空腹血糖大于7.0mmol/L）。排除其他原因所致的高血糖病。

治療方法：西藥治療組：給予擇重治療。患者入院后，糖尿病情嚴重，給予大劑量的胰島素藥物，并根據(jù)患者病情，使用格列本胰或格列吡嗪等藥物，待血糖穩(wěn)定后，使用二甲雙胍片。中西醫(yī)結合治療組：給予綜合治療。對患者進行降糖治療，同時出現(xiàn)甲亢的應加大胰島素的用量，減少甲亢對胰島素的對抗，此時還應用普萘洛爾及輔以中藥治療。對頭暈目眩、尿頻量多、舌紅少津，宜滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方劑為：熟地黃、生地黃各20g，女貞子、旱蓮草各15g，山藥、黃精、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10g，以水煎服，日1劑。對臨床表現(xiàn)為口渴多飲，面色無華、少氣乏力，宜氣陰雙補。方劑為：黃芪、牡蠣各30g，葛根20g，山藥、玄參、蒼術、麥門冬、熟地黃各10g，五味子、黃連、人參各6g，又水煎服，日1劑[4]。

療效的評定：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，糖化血紅蛋白降至6.1%以內。②有效：癥狀減輕或好轉，糖化血紅蛋白穩(wěn)定在6.1%～7.5%。③無效：癥狀和臨床指標無明顯改善或加重。

數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用x±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效比較，兩個療程后，中西醫(yī)結合治療組顯效率為24例（80%），有效4例（13.3%），無效3例（10%）。西醫(yī)治療組顯效率為20例（66.7%），有效3例（10%），無效7例（23.3%）。中西醫(yī)結合治療組優(yōu)于西醫(yī)治療組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

討論

隨著現(xiàn)代人生活水平不斷提高，代謝性和內分泌系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高。甲亢合并糖耐量異常很常見，有報道達30%～50%，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制可能與以下因素有關：①兩種疾病關系密切，均具有明顯家族聚集性，兩者有共同的遺傳免疫學基礎。兩種疾病均可受到病毒、環(huán)境、飲食和情緒等相互影響，導致兩者共同發(fā)病。②甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進肝糖原分解，加快腸道對葡萄糖的吸收，使得胰島素的降解加速，從而導致合并癥糖尿病均發(fā)生。此外，甲狀腺激素還可以增強兒茶酚胺的敏感性，由于兒茶酚胺的敏感性增強可以抑制胰島素的釋放，所以可導致血糖升高。長期破壞胰島素的分泌機制可致使胰島B細胞功能障礙，最終導致糖尿病的發(fā)生。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病在臨床上也應予以鑒別。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病主要是由于甲亢患者小腸對葡萄糖和半乳糖吸收加快，脂肪和肌肉組織攝取葡萄糖速度加速，因此抑制了胰島素的分泌，出現(xiàn)糖耐最異常。在甲亢癥狀控制后，不給予降糖治療，血糖也可完全恢復至正常。在臨床治療時，當明確診斷甲亢合并糖尿病后，應分別根據(jù)兩種疾病的治療原則進行治療。甲亢合并糖尿病，我們認為，“久病人絡”，其氣必虛，應以西藥降糖的藥物輔以中藥治療，效果好，不良反應低，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：712-721.

[2]王學祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：75-76.

[3]王慶，卞永娟，姜成鋼.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床分析與治療對策[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7115-7116.

[4]陳宇美.中醫(yī)辯治糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，9（25）：1630-1633.

【摘要】目的：探討甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病人的診治體會。方法：以我院2011年10月～2014年1月60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的患者作為研究的對象，將患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組及西醫(yī)治療組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西醫(yī)結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：西藥治療組總有效率76.7%，中西醫(yī)結合治療組的總有效率93.3%，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；中西醫(yī)結合治療

糖尿病與甲狀腺功能亢進癥一樣，都是屬于在內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的較常見的疾病，這二者都會造成人體的內分泌失調，代謝紊亂。糖尿病和甲狀腺激素亢進癥的發(fā)病原因都與家族遺傳、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)異常等有關，且這兩種疾病可以相互影響，相互激發(fā)。當甲亢與糖尿病同時發(fā)生時，會加重各自的病情，甚至會導致酮癥酸中毒。因此，加強對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的患者的重視度，研究與分析該病的內在聯(lián)系，是解決該病目前治療困難的必要條件。本文以我院2011年10月～2014年收治的60例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，西藥治療組30例給予擇重治療，中西藥結合治療組30例給予綜合治療，觀察比較兩組患者的治療效果，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：60例甲亢合并糖尿病患者中，其中男性29例，女性31例，年齡28～70歲，平均年齡49歲。糖尿病先發(fā)生者10例，甲亢先發(fā)生者36例，糖尿病與甲亢同時發(fā)生者14例；糖尿病患者中1型患者6例，2型患者54例；彌漫性毒性甲狀腺腫46例，橋本甲亢14例。

癥狀體征：60例患者具有不同程度的臨床癥狀，其主要癥狀表現(xiàn)為乏力的有25例，食欲減退3例，多飲42例，多食45例，畏熱、多汗34例。典型主要體征表現(xiàn)為突眼的26例，甲狀腺腫大的37例，手臂震顫39例，心電圖提示竇性心動過速和心房纖顫的分別為29例和7例。所有研究對象中并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有7例，并發(fā)糖尿病腎病的6例，并發(fā)周期性麻痹的3例，并發(fā)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的3例。

診斷標準：甲亢的診斷方法根據(jù)患者較典型的生理體征、癥狀以及利用放射免疫法來測定患者體內甲狀腺激素的含量：FT3與FT4升高、TSH降低、血清促甲狀腺激素降低。糖尿病的診斷標準符合WHO在1999年頒布的糖尿病的診斷標準[1]：①具有糖尿病史，且已經(jīng)使用了降糖藥；②患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L（或者空腹血糖大于7.0mmol/L）。排除其他原因所致的高血糖病。

治療方法：西藥治療組：給予擇重治療。患者入院后，糖尿病情嚴重，給予大劑量的胰島素藥物，并根據(jù)患者病情，使用格列本胰或格列吡嗪等藥物，待血糖穩(wěn)定后，使用二甲雙胍片。中西醫(yī)結合治療組：給予綜合治療。對患者進行降糖治療，同時出現(xiàn)甲亢的應加大胰島素的用量，減少甲亢對胰島素的對抗，此時還應用普萘洛爾及輔以中藥治療。對頭暈目眩、尿頻量多、舌紅少津，宜滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方劑為：熟地黃、生地黃各20g，女貞子、旱蓮草各15g，山藥、黃精、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10g，以水煎服，日1劑。對臨床表現(xiàn)為口渴多飲，面色無華、少氣乏力，宜氣陰雙補。方劑為：黃芪、牡蠣各30g，葛根20g，山藥、玄參、蒼術、麥門冬、熟地黃各10g，五味子、黃連、人參各6g，又水煎服，日1劑[4]。

療效的評定：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，糖化血紅蛋白降至6.1%以內。②有效：癥狀減輕或好轉，糖化血紅蛋白穩(wěn)定在6.1%～7.5%。③無效：癥狀和臨床指標無明顯改善或加重。

數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用x±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效比較，兩個療程后，中西醫(yī)結合治療組顯效率為24例（80%），有效4例（13.3%），無效3例（10%）。西醫(yī)治療組顯效率為20例（66.7%），有效3例（10%），無效7例（23.3%）。中西醫(yī)結合治療組優(yōu)于西醫(yī)治療組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

結論：甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可相互影響，臨床表現(xiàn)類似，極易誤診和漏診，中西醫(yī)結合治療優(yōu)于西藥治療組，具有療效好，不良反應小，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

討論

隨著現(xiàn)代人生活水平不斷提高，代謝性和內分泌系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高。甲亢合并糖耐量異常很常見，有報道達30%～50%，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制可能與以下因素有關：①兩種疾病關系密切，均具有明顯家族聚集性，兩者有共同的遺傳免疫學基礎。兩種疾病均可受到病毒、環(huán)境、飲食和情緒等相互影響，導致兩者共同發(fā)病。②甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進肝糖原分解，加快腸道對葡萄糖的吸收，使得胰島素的降解加速，從而導致合并癥糖尿病均發(fā)生。此外，甲狀腺激素還可以增強兒茶酚胺的敏感性，由于兒茶酚胺的敏感性增強可以抑制胰島素的釋放，所以可導致血糖升高。長期破壞胰島素的分泌機制可致使胰島B細胞功能障礙，最終導致糖尿病的發(fā)生。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病在臨床上也應予以鑒別。甲亢引起的繼發(fā)性糖尿病主要是由于甲亢患者小腸對葡萄糖和半乳糖吸收加快，脂肪和肌肉組織攝取葡萄糖速度加速，因此抑制了胰島素的分泌，出現(xiàn)糖耐最異常。在甲亢癥狀控制后，不給予降糖治療，血糖也可完全恢復至正常。在臨床治療時，當明確診斷甲亢合并糖尿病后，應分別根據(jù)兩種疾病的治療原則進行治療。甲亢合并糖尿病，我們認為，“久病人絡”，其氣必虛，應以西藥降糖的藥物輔以中藥治療，效果好，不良反應低，具有復發(fā)率低及療效持久等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：712-721.

[2]王學祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：75-76.

[3]王慶，卞永娟，姜成鋼.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床分析與治療對策[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7115-7116.

[4]陳宇美.中醫(yī)辯治糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，9（25）：1630-1633.