通氣舒筋散結合推拿手法治療扳機指32例

宋仲濤

【摘要】目的：觀察通氣舒筋散外用結合推拿手法治療扳機指的臨床療效。方法：32例患者先接受推拿手法治療，每次15分鐘，再用酒調通氣舒筋散外敷患處，紗布包扎，1次/日，10次為1個療程，2個療程結束后判定療效。結果：32例患者中治愈8例，好轉20例，未愈4例，總有效率為87.5%。結論：通氣舒筋散外用結合推拿手法治療扳機指的臨床療效較好，值得推廣。

【關鍵詞】屈指肌腱腱鞘炎；通氣舒筋散；外治法；推拿

屈指肌腱腱鞘炎，又稱“彈響指”、“扳機指”，與手指長期、頻繁活動有關，多見于婦女，該病會嚴重影響患者的工作和生活質量。筆者自2010年12月～2013年12月采用中藥外敷結合推拿手法治療屈指肌腱腱鞘炎取得了良好的療效。

資料與方法

一般資料：32例屈指肌腱腱鞘炎患者全部來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院推拿科門診，其中男性3例，女性29例；年齡32～65歲，平均年齡49.7歲；病程1個月～2年。

納入標準：①有手部勞損病史的婦女及手工勞動者；②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

排除標準：局部骨折、腫瘤、皮膚破損、風濕性疾病及其他嚴重器質性疾病患者。

治療方法：⑴推拿治療：①治療原則：舒筋通絡，滑利關節。②取穴：內關、外關、合谷、勞宮、阿是穴等。③操作方法：患者取坐位，醫者用拇指按揉局部患處，時間約2分鐘；彈撥患處痛點，以患者能耐受為度，時間約1分鐘；輕柔患處，時間約1分鐘；搖患指關節，先順時針后逆時針，時間約1分鐘；拔伸患指關節，時間約1分鐘；拇指點按內關、外關、合谷、勞宮等穴，時間約2分鐘；拇指點按患處痛點結節，并配合作關節屈伸，時間約2分鐘；捻揉患指關節周圍，時間約2分鐘；拇指輕揉患處，時間約3分鐘；指擦患處，以透熱為度。⑵中藥外用：于手法治療完畢后，酒調通氣舒筋散外敷患處，紗布包扎。1次/日，10次1個療程，2個療程結束后判定療效。

療效分析：療效判定標準：參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》中的有關內容判定臨床療效[1]。①治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現象。②好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現象。③未愈：癥狀無改善。

結果

經過2個療程治療后，32例患者中治愈8例，好轉20例，未愈4例，總有效率為87.5%。

討論

屈指肌腱腱鞘炎多見于手工勞動者，成人發病以女性多見。其形成的原因主要包括解剖因素和慢性勞損兩個方面。病變易發生于相對狹窄的骨性纖維管，比如與掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的起始部以及拇指掌指關節部位籽骨與韌帶所形成的環狀鞘管處[2]。在這種部位如果掌指關節長期過度屈伸活動或被硬性工具擠壓會使肌腱之間互相摩擦或纖維鞘管受擠壓而導致局部炎癥產生。其病理表現為纖維管水腫繼而纖維化，鞘管增厚，管腔狹窄，可出現鞘管的軟骨變性及鈣化。病變處肌腱呈梭形膨大，加之腱鞘已狹窄，故出現屈伸功能受限。

本病的治療方法主要包括局部封閉治療、小針刀療法和中醫外治法。局部封閉治療對于早期以疼痛為主要表現的病例療效較好，對于病情反復發作以絞鎖和彈響為主要表現的病例療效多不理想。小針刀技術的廣泛應用使得小針刀療法在本病的治療中居于主要地位，臨床療效也較為良好，但一些患者仍具有恐懼心理，而且小針刀療法操作不當會引起諸如屈指肌腱斷裂、術后肌腱黏連、腱鞘炎復發和血管神經損傷及感染等嚴重并發癥。中醫外治法主要包括中藥外用和針灸推拿等方法，優勢在于無不良反應，患者容易接受且依從性好。

屈指肌腱腱鞘炎屬于中醫“痹癥”范疇，因局部過度勞累而致血瘀停滯，筋脈受阻；或因受涼而致氣血凝滯，不能濡養經筋而發病[3]。通氣舒筋散由黨參、肉桂、杜仲、小茴香、元胡等藥組成，其中黨參補氣，肉桂溫陽，杜仲強筋健骨，小茴香溫經散寒，元胡活血行氣而止痛，諸藥共奏補氣溫陽，強筋健骨，散寒止痛之效，切合本病中醫病機。藥用白酒調敷外用，更添溫經活血之效，且使藥力直達病所。配合推拿手法舒筋通絡、滑利關節，兩種治法相輔相成，故而取得了良好療效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：190.

[2]朱國文，金杰，呂一，等.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進展[J].中醫正骨，2008，20（11）：70-72.

[3]孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社，2008：108.