重癥監護室多重耐藥菌感染的臨床醫學監護和分析

魏修雯　趙穎穎　紀林善

【摘要】目的：探討重癥監護室多重耐藥菌感染的臨床醫學監護和分析。方法：對我院2012年間重癥監護室收治的100例患者的病歷資料及2013年間重癥監護室收治的100例患者的病歷資料進行回顧性分析，觀察比較2012年間重癥監護室的多重耐藥菌感染率及2013年間重癥監護室實施臨床醫學監護后的多重耐藥菌感染率，分析多重耐藥菌感染的臨床醫學監護措施和作用。結果：我院2012年間與2013年間重癥監護室的多重耐藥菌感染率比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。結論：對重癥監護室收治的患者實施多種臨床醫學監護措施，能夠有效降低多重耐藥菌感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣實施。

【關鍵詞】重癥監護室；多重耐藥菌感染；臨床醫學監護

本文旨在探討重癥監護室多重耐藥菌感染的臨床醫學監護和分析，以期為臨床防控重癥監護室多重耐藥菌感染提供參考，具體報告如下。

資料與方法

資料對我院2012年1月～12月間重癥監護室收治的100例患者的病歷資料及2013年1月～12月間重癥監護室收治的100例患者的病歷資料進行回顧性分析，2012年間100例患者中，男性患者52例，女性患者48例。年齡65～92歲，平均年齡71.0±8.5歲。入住重癥監護室時間50小時～15天，平均6.1±3.5天。2013年間100例患者中，男性患者55例，女性患者45例。年齡66～93歲，平均年齡為72.0±8.4歲。入住重癥監護室時間52小時～16天，平均6.8±3.7天。兩年度收治患者在數量、性別、年齡、入住時間等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

方法：對兩年度重癥監護室收治的患者進行目標性監測，對出現多重耐藥菌感染的患者，予以填寫多重耐藥菌感染調查表，調查多重耐藥菌感染率。并根據2012年度的監測資料，制定科學合理的臨床醫學監護措施，對2013年度重癥監護室收治的患者進行臨床醫學監護。觀察比較兩年度多重耐藥菌感染率，分析多重耐藥菌感染的臨床醫學監護措施和作用。臨床醫學監護措施如下：①加強知識培訓強化醫務人員意識，對ICU病房執行嚴格的無菌操作和消毒措施，并對病原及時送檢，由臨床藥師協助指導使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。[1]。②實施篩查制度，監管高危人群對于重癥監護室收治的年老體弱患者、免疫力低下的患有嚴重基礎疾病的患者、進行氣管切開等侵入性操作的患者、住院時間較長的患者、長期應用抗生素治療的患者均應給予高度關注。并應規范采集標本，及時的送檢標本，使實驗室分辨多重耐藥菌的能力提高。臨床多重耐藥菌標本收集的部位主要為鼻腔及會陰部，對可疑的感染患者進行嚴密監控。在發現患者感染多重耐藥菌時，應對鄰床患者及該房易感患者檢測多重耐藥菌。對于外院轉入患者，應實施常規多重耐藥菌檢測。對于住院時間較長的患者應實施常規多重耐藥菌檢測。③嚴格實施耐藥菌的監測報告制度監測報告作為早期發現、隔離、治療多重耐藥菌感染的基礎，經實驗室檢測鑒定患者多重耐藥菌為陽性后，應及時的向科室、醫院感染管理部門報告。管理部門相關人員應立即和重癥監護室護士調查患者情況，立即患者的病情、病史、感染時間、抗生素使用情況、藥敏結果等。并對可疑物品、環境進行采樣培養，勘查有無污染環境。并和醫護人員一起分析病情及調查結果，重癥監護室護士在管理部門相關人員的指導下實施消毒隔離，防止感染傳播。④實施消毒隔離制度在隔離方面，由于多重耐藥菌擴散的主要原因為接觸傳播，所以實施有效隔離措施，能夠有效降低交叉感染的發生，減少多重耐藥菌的爆發流行。臨床應對多重耐藥菌感染患者進行嚴密隔離，把患者安排到單人間或把感染者安排到同一病房。條件不允許的情況下進行床邊隔離，固定使用呼吸機、體溫表、血壓計、吸痰器、輸氧管道等醫療用具，并嚴禁陪護、探視。醫護人員與患者接觸時，應戴口罩、手套，穿隔離衣；在洗手方面，由于醫護人員的雙手接觸面廣，是多重耐藥菌醫護人員-患者間傳播的重要介質，因此醫護人員應重視洗手，從介質方面控制多重耐藥菌的傳播。醫護人員在與多重耐藥菌感染患者接觸前后應進行徹底洗手，使用酒精（75%）作為洗手消毒液；在消毒方面，護士應保持患者病房空氣清新，環境清潔，定時進行通風換氣，定時使用含氯消毒劑對病房物品進行擦拭，定時對病房醫療器具進行高標準消毒，將患者所用床品消毒后及時送洗。對于醫療廢棄物及生理垃圾，應嚴格按照醫療廢物的運轉、處理規定進行處置，并做好相關記錄[2]。⑤嚴格進行痰標本收集患者應用抗生素前應收集痰標本，并在1～2小時內快速送檢。在痰標本收集前應將牙托摘下、清潔口腔、深咳。對于無痰患者可使用物理、體位、鼻導管抽吸、吸入霧化等方法取痰。對于細菌性肺炎患者，每天痰標本收集送檢1次，并連續進行2～3天。痰液外觀未發生改變的情況下，不建議24小時內多次進行痰標本收集。

統計學方法：數據結果采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

結果

我院2012年間重癥監護室的多重耐藥菌感染率為6.0%（6/100），2013年間重癥監護室實施臨床醫學監護后的多重耐藥菌感染率為2.0%（2/100），我院2012年間與2013年間重癥監護室的多重耐藥菌感染率比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

討論

重癥監護室作為醫院內收治危重癥患者的集中區域，是發生多重耐藥菌感染的高發區域。多重耐藥菌感染具有治療困難、病死率高、流行性強、爆發性大的特點，屬于醫院臨床治療及防控感染的一個難點，醫院爆發多重耐藥菌感染事件中的主要病原菌及耐藥菌均集中于重癥監護室。重癥監護室應加強醫護人員相關知識培訓，提高防范意識、防范措施，實施篩查制度，監管高危人群，嚴格實施耐藥菌的監測報告制度，實施消毒隔離制度，嚴格進行痰標本收集。據相關研究顯示，醫院發生多重耐藥菌感染均與未嚴格執行隔離措施相關，由于多重耐藥菌傳播的主要途徑為接觸傳播，所以一旦出現多重耐藥菌感染，應及時的實施有效的隔離措施，可見有效隔離是防控多重耐藥菌感染的有效方法[3]。提高標本細菌培養的送檢率是控制多重耐藥菌感染、合理應用抗生素的一個基本條件。本研究顯示，我院2012年間重癥監護室的多重耐藥菌感染率與2013年間重癥監護室實施臨床醫學監護后的多重耐藥菌感染率比較存在顯著性差異，提示重癥監護室實施臨床醫學監護具有重要作用。

綜上所述，對重癥監護室收治的患者實施多種臨床醫學監護措施，能夠有效降低多重耐藥菌感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣實施。

參考文獻

[1]王靖，趙應蘭，楊愛芝.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志，2010，25（9）：860-861.

[2]朱愛萍，朱彥，王新民，等.多重耐藥菌感染監測與預防控制措施[J].醫藥論壇雜志，2010，31（20）：175-176.

[3]糜琛蓉，張祎博，楊莉，等.外科重癥監護室導管相關性醫院感染5年監測資料分析[J].中國感染控制雜志，2011，13（3）：122-124.