妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床研究

謝志秋

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結局差異。結果：羊水過少組剖宮產和臍帶繞頸發生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結論：晚期妊娠羊水過少嚴重影響了圍生期母嬰健康，定期產前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預后。

【關鍵詞】羊水過少；妊娠結局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產、過期產，多胎新生兒。所選孕產婦均無嚴重的內科及產科并發癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結局指標發生率的差異。

臨床診斷標準：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產術中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統計學方法：運用Stata 8.0統計軟件進行統計分析。定量資料數據以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標，P<0.05（雙側）為差異有統計學意義。

結果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產次均無統計學差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發生風險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產和臍帶繞頸發生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發生風險增加，見表3。

討論

羊水過少是產科比較常見的并發癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴重影響了圍生兒預后。羊水過少可發生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發生在妊娠晚期的羊水過少可導致胎兒發育畸形，胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產率，嚴重影響圍產期妊娠結局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發癥，其發生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認為是許多產科并發癥中的圍產病理特征，其引起的圍產兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統計學差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結果基本一致；臍帶繞頸發生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產風險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協調，從而使產程延長、宮縮乏力，導致剖宮產發生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結局密切相關，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結局發生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生風險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內環境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發生風險是羊水正常組的4.70倍。目前認為胎兒生長受限常常與胎兒營養不良有關，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養物質在通過胎盤交換時也發生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內的狀態，同時也是觀察胎兒預后的重要指標之一。晚期妊娠監測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預后有著重要意義。因此，應加強圍生期保健，定期產前檢查，及早發現問題，減少圍生兒不良結局發生。

參考文獻

[1]王思思.妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床分析[D].河北醫科大學，2011.

[2]楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：261-262.

[3]朱玉英，陳春燕.108例妊娠晚期羊水過少的相關因素與妊娠結局的分析[J].醫學臨床研究，2007，24（4）：629-630.

[4]吳學毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結局觀察及產科處理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（5）：673-674.

[5]李乃伶.羊水過少100例母嬰危害分析[J].基層醫學論壇，2011，15（11）：1013.

[6]廖洋，林進，李奇艷，等.不同程度羊水過少對晚期妊娠結局的影響研究[J].臨床研究，2012，10（8）：444-445.

[7]賴虹.妊娠晚期羊水過少130例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2918-2919.

[8]董茹.羊水過少264 例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（4）：278-279.

[9]陳線琴，方振霞，王艷文.彩色多普勒超聲診斷羊水過少的探討[J].中國醫學創新，2010，7（22）：175-176.

[10]柯曉莉，查萍.妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察[J].吉林醫學，2012，33（3）：485.

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結局差異。結果：羊水過少組剖宮產和臍帶繞頸發生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結論：晚期妊娠羊水過少嚴重影響了圍生期母嬰健康，定期產前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預后。

【關鍵詞】羊水過少；妊娠結局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產、過期產，多胎新生兒。所選孕產婦均無嚴重的內科及產科并發癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結局指標發生率的差異。

臨床診斷標準：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產術中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統計學方法：運用Stata 8.0統計軟件進行統計分析。定量資料數據以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標，P<0.05（雙側）為差異有統計學意義。

結果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產次均無統計學差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發生風險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產和臍帶繞頸發生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發生風險增加，見表3。

討論

羊水過少是產科比較常見的并發癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴重影響了圍生兒預后。羊水過少可發生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發生在妊娠晚期的羊水過少可導致胎兒發育畸形，胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產率，嚴重影響圍產期妊娠結局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發癥，其發生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認為是許多產科并發癥中的圍產病理特征，其引起的圍產兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統計學差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結果基本一致；臍帶繞頸發生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產風險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協調，從而使產程延長、宮縮乏力，導致剖宮產發生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結局密切相關，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結局發生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生風險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內環境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發生風險是羊水正常組的4.70倍。目前認為胎兒生長受限常常與胎兒營養不良有關，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養物質在通過胎盤交換時也發生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內的狀態，同時也是觀察胎兒預后的重要指標之一。晚期妊娠監測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預后有著重要意義。因此，應加強圍生期保健，定期產前檢查，及早發現問題，減少圍生兒不良結局發生。

參考文獻

[1]王思思.妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床分析[D].河北醫科大學，2011.

[2]楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：261-262.

[3]朱玉英，陳春燕.108例妊娠晚期羊水過少的相關因素與妊娠結局的分析[J].醫學臨床研究，2007，24（4）：629-630.

[4]吳學毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結局觀察及產科處理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（5）：673-674.

[5]李乃伶.羊水過少100例母嬰危害分析[J].基層醫學論壇，2011，15（11）：1013.

[6]廖洋，林進，李奇艷，等.不同程度羊水過少對晚期妊娠結局的影響研究[J].臨床研究，2012，10（8）：444-445.

[7]賴虹.妊娠晚期羊水過少130例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2918-2919.

[8]董茹.羊水過少264 例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（4）：278-279.

[9]陳線琴，方振霞，王艷文.彩色多普勒超聲診斷羊水過少的探討[J].中國醫學創新，2010，7（22）：175-176.

[10]柯曉莉，查萍.妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察[J].吉林醫學，2012，33（3）：485.

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結局差異。結果：羊水過少組剖宮產和臍帶繞頸發生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結論：晚期妊娠羊水過少嚴重影響了圍生期母嬰健康，定期產前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預后。

【關鍵詞】羊水過少；妊娠結局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產、過期產，多胎新生兒。所選孕產婦均無嚴重的內科及產科并發癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結局指標發生率的差異。

臨床診斷標準：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產術中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統計學方法：運用Stata 8.0統計軟件進行統計分析。定量資料數據以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標，P<0.05（雙側）為差異有統計學意義。

結果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產次均無統計學差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發生風險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產和臍帶繞頸發生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統計學意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發生風險增加，見表3。

討論

羊水過少是產科比較常見的并發癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴重影響了圍生兒預后。羊水過少可發生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發生在妊娠晚期的羊水過少可導致胎兒發育畸形，胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產率，嚴重影響圍產期妊娠結局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發癥，其發生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認為是許多產科并發癥中的圍產病理特征，其引起的圍產兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統計學差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結果基本一致；臍帶繞頸發生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產風險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協調，從而使產程延長、宮縮乏力，導致剖宮產發生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結局密切相關，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結局發生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生風險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內環境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發生風險是羊水正常組的4.70倍。目前認為胎兒生長受限常常與胎兒營養不良有關，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養物質在通過胎盤交換時也發生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內的狀態，同時也是觀察胎兒預后的重要指標之一。晚期妊娠監測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預后有著重要意義。因此，應加強圍生期保健，定期產前檢查，及早發現問題，減少圍生兒不良結局發生。

參考文獻

[1]王思思.妊娠晚期羊水過少與妊娠結局的臨床分析[D].河北醫科大學，2011.

[2]楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：261-262.

[3]朱玉英，陳春燕.108例妊娠晚期羊水過少的相關因素與妊娠結局的分析[J].醫學臨床研究，2007，24（4）：629-630.

[4]吳學毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結局觀察及產科處理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（5）：673-674.

[5]李乃伶.羊水過少100例母嬰危害分析[J].基層醫學論壇，2011，15（11）：1013.

[6]廖洋，林進，李奇艷，等.不同程度羊水過少對晚期妊娠結局的影響研究[J].臨床研究，2012，10（8）：444-445.

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