心率變異性的臨床應(yīng)用進(jìn)展

馬海娥++王晨霞

【摘要】心率變異性（HRV）是指心電圖RR間期的波動(dòng)性，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)控，間接地反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的均衡性。近年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HRV進(jìn)行了大量的臨床實(shí)驗(yàn)，肯定了HRV的應(yīng)用價(jià)值。HRV降低在心肌梗死、慢性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病等疾病中是一種危險(xiǎn)信號(hào)，目前，HRV分析是一種非侵入性心臟檢查和評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的最好方法。現(xiàn)就HRV的臨床應(yīng)用方面做一綜述。

【關(guān)鍵詞】心率變異性；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

HRV的概念及分析方法

HRV指相鄰兩個(gè)RR間期之間的微小波動(dòng)現(xiàn)象，主要反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟節(jié)律的調(diào)制。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)維持正常心臟跳動(dòng)的節(jié)奏，一旦二者的協(xié)調(diào)性被打破，會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能紊亂。目前對(duì)HRV分析常用的有時(shí)域分析法和頻域分析法[1]。

HRV的臨床應(yīng)用

HRV在心肌梗死中的應(yīng)用：1978年Wolff等第一次發(fā)現(xiàn)心率變異性分析對(duì)冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。心肌細(xì)胞的持續(xù)缺血、缺氧，對(duì)室壁受體的刺激，通過迷走反射改變了心臟自主神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)性，易誘發(fā)各類心律失常。1987第一次多中心心肌梗死后項(xiàng)目（MPIP）清楚地表明HRV分析對(duì)心肌梗死具有長(zhǎng)期的獨(dú)立性預(yù)測(cè)價(jià)值。在心肌梗死后自主神經(jīng)張力及自主神經(jīng)反射（ATRAMI）研究中，通過觀察對(duì)HRV的SDNN指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，SDNN<70ms是心血管疾病死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。HRV分析能較早的發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的自主神經(jīng)損害程度，了解迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的均衡性，預(yù)防心源性猝死具有重要意義。于鋒等對(duì)405例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者行HRV分析得出[2]：SDNN的下降在冠狀動(dòng)脈狹窄組較無(wú)狹窄組明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明HRV分析有利于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度， 以確定自主神經(jīng)損傷情況，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，故我們應(yīng)該重視對(duì)心肌梗死患者的HRV檢測(cè)，有利于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。

HRV在心律失常中的應(yīng)用：正常心率的維持是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)動(dòng)態(tài)平衡的表現(xiàn)，這種平衡一旦被打破，就出現(xiàn)心律失常，甚至猝死。HRV是一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)的指標(biāo)，用于分析交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性以及二者的均衡性，從而有利于預(yù)測(cè)心律失常的發(fā)生[3]。呂聰敏在原發(fā)性高血壓伴有心律失常患者的心率變異性研究中發(fā)現(xiàn)，HRV時(shí)域指標(biāo)中的SDNN、PNN50與室性心律失常嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)[4]。申慶等在對(duì)40例頻發(fā)房性心律失常患者的心率變異性研究中，發(fā)現(xiàn)房性心律失常的出現(xiàn)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有著密切的聯(lián)系[5]。發(fā)生快速性心律失常的患者，交感神經(jīng)興奮血液中的兒茶酚胺增高，致心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定性增加，室顫閾值下降，易于發(fā)生惡性心律失常。HRV測(cè)定有助于分析判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂程度，指導(dǎo)臨床用藥，從而降低各種快速性心律失常的猝死率。

HRV在CHF中的應(yīng)用：臨床研究已證明，CHF患者的心肌細(xì)胞發(fā)生纖維化，出現(xiàn)心室重塑使感受器發(fā)生變性，迷走神經(jīng)不能拮抗交感神經(jīng)的活性，反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)紊亂，從而使HRV下降[6]。陳琛等研究發(fā)現(xiàn)CHF患者心功能Ⅳ級(jí)者較Ⅱ、Ⅲ級(jí)者的SDNN、SDANN顯著降低（P<0.05），提示CHF者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能有不同程度的損害[7]。HRV分析可作為觀察CHF病情的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)于治療的指導(dǎo)具有重要的實(shí)用價(jià)值[8]。

HRV在高血壓中的應(yīng)用：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在高血壓發(fā)病機(jī)制中有重要意義，尤其是伴有左室肥厚者。黃鶴宇研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴有左室肥厚者較不伴有左室肥厚者的時(shí)域參數(shù)SDNN、SDNNI、pNN50均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是自主神經(jīng)功能失調(diào)所致[9]。高血壓患者的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互協(xié)調(diào)作用失去平衡，致心率改變和心臟功能紊亂。所以，HRV分析對(duì)高血壓患者評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及預(yù)后的評(píng)估有重要價(jià)值。

HRV在糖尿病及其他方面中的應(yīng)用：近年來(lái)，HRV被視為心臟自主神經(jīng)活性最常用及敏感的指標(biāo)， HRV降低是糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的早期預(yù)警。Sucharita等對(duì)23例2型糖尿病患者分別用傳統(tǒng)方法和HRV檢測(cè)對(duì)自主神經(jīng)功能分析對(duì)比，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)方法相比，糖尿病患者的高頻功率、低頻功率和總功率均下降（P<0.05），故早期檢測(cè)HRV，對(duì)判斷糖尿患者是否存在自主神經(jīng)系統(tǒng)損害有重要價(jià)值。此外，HRV分析在腎病、先天性心臟病、心臟移植、慢性肺心病等及一些非心血管領(lǐng)域的疾病如感染、麻醉、手術(shù)等中均有報(bào)道。HRV分析也被用來(lái)評(píng)價(jià)一種藥物對(duì)自主神經(jīng)功能的影響評(píng)估。

綜上所述，心率變異性分析作為一種無(wú)創(chuàng)的能夠定量反映自主神經(jīng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)方法，對(duì)許多疾病的評(píng)估具有重要的價(jià)值。但它仍有很大的局限性，如：記錄時(shí)間較長(zhǎng)、沒有統(tǒng)一規(guī)范的儀器和分析軟件。相信隨著HRV分析技術(shù)的進(jìn)一步研究，必將發(fā)揮出更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]洪必瑩，何森，陳曉平.心率變異性研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（4）：614-618.

[2]于鋒，單德仲，王興幫.冠心病患者的心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變和心肌缺血的關(guān)系.中華高血壓雜志，2007，15（3）：248-249.

[3]熊力娟，葛郁芝，王云霞.心率變異性在預(yù)測(cè)惡性心律失常發(fā)生中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2012（6）：648-649.

[4]呂聰敏.原發(fā)性高血壓合并ST-T改變者心律失常檢測(cè)與心率變異性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：12-15.

[5]申慶，裴志芳，歐細(xì)平.心率變異性在頻發(fā)房性心律失常分析中的作用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2007，16（5）：341-342.

[6]零達(dá)紅.動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性分析的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2008（3）：235-236.

[7]陳琛，何夢(mèng)，陳勱.慢性心力衰竭患者的心率變異性分析[J].心電學(xué)雜志，2007（2）：79-81.

[8]席海林.55例心功能不全患者心率變異性分析的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2011（5）：715-716.

[9]黃鶴宇.老年原發(fā)性高血壓左室肥厚患者的心率變異性與QT離散度的分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2013.