心率變異性的臨床應用進展

馬海娥++王晨霞

【摘要】心率變異性（HRV）是指心電圖RR間期的波動性，產生于自主神經系統對心臟竇房結的調控，間接地反映心臟自主神經系統的均衡性。近年，國內外學者對HRV進行了大量的臨床實驗，肯定了HRV的應用價值。HRV降低在心肌梗死、慢性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病等疾病中是一種危險信號，目前，HRV分析是一種非侵入性心臟檢查和評估自主神經系統功能的最好方法。現就HRV的臨床應用方面做一綜述。

【關鍵詞】心率變異性；臨床應用；進展

HRV的概念及分析方法

HRV指相鄰兩個RR間期之間的微小波動現象，主要反映自主神經系統對心臟節律的調制。交感神經和迷走神經維持正常心臟跳動的節奏，一旦二者的協調性被打破，會導致心血管系統的功能紊亂。目前對HRV分析常用的有時域分析法和頻域分析法[1]。

HRV的臨床應用

HRV在心肌梗死中的應用：1978年Wolff等第一次發現心率變異性分析對冠心病患者的死亡風險確實有一定的預測價值。心肌細胞的持續缺血、缺氧，對室壁受體的刺激，通過迷走反射改變了心臟自主神經的自我調節性，易誘發各類心律失常。1987第一次多中心心肌梗死后項目（MPIP）清楚地表明HRV分析對心肌梗死具有長期的獨立性預測價值。在心肌梗死后自主神經張力及自主神經反射（ATRAMI）研究中，通過觀察對HRV的SDNN指標進行分析，發現，SDNN<70ms是心血管疾病死亡率的獨立預測因子。HRV分析能較早的發現心肌梗死患者的自主神經損害程度，了解迷走神經和交感神經的均衡性，預防心源性猝死具有重要意義。于鋒等對405例進行冠狀動脈造影的冠心病患者行HRV分析得出[2]：SDNN的下降在冠狀動脈狹窄組較無狹窄組明顯且有統計學意義（P<0.01），說明HRV分析有利于預測冠狀動脈病變程度， 以確定自主神經損傷情況，盡早發現高危人群，故我們應該重視對心肌梗死患者的HRV檢測，有利于對其預后的評估。

HRV在心律失常中的應用：正常心率的維持是交感神經和迷走神經動態平衡的表現，這種平衡一旦被打破，就出現心律失常，甚至猝死。HRV是一種無創的檢測自主神經系統的指標，用于分析交感神經和迷走神經的活性以及二者的均衡性，從而有利于預測心律失常的發生[3]。呂聰敏在原發性高血壓伴有心律失?；颊叩男穆首儺愋匝芯恐邪l現，HRV時域指標中的SDNN、PNN50與室性心律失常嚴重性呈負相關[4]。申慶等在對40例頻發房性心律失?；颊叩男穆首儺愋匝芯恐?，發現房性心律失常的出現與自主神經系統的功能紊亂有著密切的聯系[5]。發生快速性心律失常的患者，交感神經興奮血液中的兒茶酚胺增高，致心肌細胞電不穩定性增加，室顫閾值下降，易于發生惡性心律失常。HRV測定有助于分析判斷自主神經系統的紊亂程度，指導臨床用藥，從而降低各種快速性心律失常的猝死率。

HRV在CHF中的應用：臨床研究已證明，CHF患者的心肌細胞發生纖維化，出現心室重塑使感受器發生變性，迷走神經不能拮抗交感神經的活性，反映了自主神經系統的功能調節紊亂，從而使HRV下降[6]。陳琛等研究發現CHF患者心功能Ⅳ級者較Ⅱ、Ⅲ級者的SDNN、SDANN顯著降低（P<0.05），提示CHF者的自主神經系統功能有不同程度的損害[7]。HRV分析可作為觀察CHF病情的一項重要指標，對于治療的指導具有重要的實用價值[8]。

HRV在高血壓中的應用：多數學者認為，自主神經系統功能紊亂和交感神經活性亢進在高血壓發病機制中有重要意義，尤其是伴有左室肥厚者。黃鶴宇研究發現，高血壓伴有左室肥厚者較不伴有左室肥厚者的時域參數SDNN、SDNNI、pNN50均明顯下降，差異均具有統計學意義（P<0.05），是自主神經功能失調所致[9]。高血壓患者的交感神經和迷走神經相互協調作用失去平衡，致心率改變和心臟功能紊亂。所以，HRV分析對高血壓患者評價自主神經系統功能及預后的評估有重要價值。

HRV在糖尿病及其他方面中的應用：近年來，HRV被視為心臟自主神經活性最常用及敏感的指標， HRV降低是糖尿病心臟自主神經病變的早期預警。Sucharita等對23例2型糖尿病患者分別用傳統方法和HRV檢測對自主神經功能分析對比，結果顯示：與傳統方法相比，糖尿病患者的高頻功率、低頻功率和總功率均下降（P<0.05），故早期檢測HRV，對判斷糖尿患者是否存在自主神經系統損害有重要價值。此外，HRV分析在腎病、先天性心臟病、心臟移植、慢性肺心病等及一些非心血管領域的疾病如感染、麻醉、手術等中均有報道。HRV分析也被用來評價一種藥物對自主神經功能的影響評估。

綜上所述，心率變異性分析作為一種無創的能夠定量反映自主神經對心血管調節功能的檢測方法，對許多疾病的評估具有重要的價值。但它仍有很大的局限性，如：記錄時間較長、沒有統一規范的儀器和分析軟件。相信隨著HRV分析技術的進一步研究，必將發揮出更大的臨床應用價值。

參考文獻

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[9]黃鶴宇.老年原發性高血壓左室肥厚患者的心率變異性與QT離散度的分析[D].吉林：吉林大學，2013.