蒙醫傳統手法復位經皮逆行穿針內固定治療鎖骨骨折

阿拉坦巴根等

【摘要】目的：觀察新技術蒙醫傳統手法復位經皮逆行穿針內固定治療鎖骨骨折的療效。方法：對30例鎖骨骨折患者采用蒙醫傳統手法復位經皮穿針治療鎖骨骨折。結果：優28例（93.33%），良1例（3.3%），可1例（3.3%），差0例。結論：蒙醫傳統手法復位經皮穿針治療鎖骨骨折是一種微創新技術固定治療方法，療效好，穩定性可靠，操作簡便，疼痛少等特殊。

【關鍵詞】鎖骨骨折；蒙醫傳統手法復位經皮穿針治療鎖骨骨折

骨折病因病緣：鎖骨骨折大多有間接暴力所致，如跌倒時肩關節或手掌著地，暴力經前臂上傳使鎖骨骨折。鎖骨骨折多發生在鎖骨中段。

診斷：①望診：鎖骨中段骨折時局部出現腫脹，患側肩關節向前下方輕探，患者頭部向患側傾斜，下顎向常側轉，患者會用常側的手托起患側的前臂。②觸診：鎖骨骨折處成畸形，骨折端明顯凸起，觸摸時有疼痛感。③問診：問明病因病緣的同時，詢問骨折前后的情況。④聞診：鎖骨骨折觸診時聆聽時聽到骨擦音且肩關節活動受限。

治療方法：蒙醫傳統手法復位經皮逆行穿針治療鎖骨骨折。

治療器械準備：一次性注射器、2%的利多卡因、生理鹽水、75%的醫用酒精、2%的碘酊、無菌紗布、消毒干棉球、內固定克氏針、無菌巾、老虎鉗、骨鉆端提鉗、骨錘、無菌帽、醫用手套。

術前準備：⑴術前常規檢查：心電圖、血常規、肝功能、腎功能、凝血酶檢查，確認無手術禁忌癥。⑵術前清潔皮膚，檢測患者生命體征確認無異常無損傷。⑶操作步驟：①體位：讓患者取坐位或仰臥位。②麻醉：將2%利多卡因10～15ml用生理鹽水稀釋至1%，經臂叢神經麻醉后手術常規消毒方法消毒，再用無菌巾遮擋患肢，充分顯露骨折端。

經皮逆行穿針和復位固定法：座位時用無菌巾遍擋患者側頭####部充分顯露骨折端及肩胛骨上緣清楚觸骨折端及遠折端外側部分用鎖骨端捉錯由上向下刺人皮膚進而通過各層軟組織倆鉗齒探及遠折段1/3時扣緊鉗齒使兩鉗齒夾持前往遠折段提拉、可清楚觸摸到位于皮下的遠折段將克氏針自遠骨折斷端刺入皮膚探及骨質，通過針尖滑動從而確定髓腔的位置，將克氏針刺入髓腔內，手中有明顯感覺到克氏針在髓腔內。另一助手用錘擊打針尾至阻力明顯增大時改用骨鉆帶動克氏針鉆入骨折遠段后肩甲上端穿出皮膚，再用骨鉆將克氏針帶動向后退，直至針尾平行進入骨折遠段斷面后術者手法復位將骨折復位至解剖位置不動，當手中有明顯的復位感，證明復位準確（成功），之后助手用骨錘將克氏針自外向內擊打順行進入骨折近端髓腔內3～5cm停止。手法檢查骨折端的穩定性好后將針尾折彎剪短銼平埋于皮下針孔使其自然閉合，消毒并無菌包扎，頸腕帶系吊前臂手術結束。

一般操作時間為10～15min，術后麻醉消退后患者即可行一般活動，生活能完全自理，術后2～3天針孔即可閉合，3～6周后骨折可達臨床愈合，愈合后可取出內固定克氏針。

適應癥：年齡在18～70歲之間，骨折有明顯移位，骨折發生在2周以內者。

禁忌癥：年齡在18歲以下或70歲以上者、已接受其它方法治療者、軟骨病患者、合并有嚴重疾病者。

注意事項：本技術應在無菌條件下進行操作，內固定克氏針選擇過粗進入困難，過細穩定能力差。此方法與傳統手法復位T型和“8”字繃帶夾板固定相比療效好、穩定性可靠、操作簡便。此方法與切開復位釘鋼板相比疼痛少、不剝離骨膜、縮短治療時間、降低醫療費用、不留斑痕。