預混胰島素在糖尿病強化治療的分析體會

方國戰

【摘要】目的：對預混胰島素強化治療2型糖尿病病患的臨床療效進行探討。方法：針對2010年5月～2013年6月在我院接受治療的60例2型糖尿病病患進行回顧性的分析，將所有病患隨機分成實驗組與對照組兩組，各30例。實驗組病患食用早晚餐前給予預混胰島素的皮下注射，對照組病患在每天晚上十點鐘進行1次的基礎胰島素皮下注射，共治療15周時間。結果：通過15周的治療時間后，兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖均有顯著降低的趨勢，實驗組下降的幅度顯著高于對照組（P<0.05）；對照組病患出現低血糖情況的幾率高于實驗組。結論：選擇預混胰島素強化治療2型糖尿病病患，能顯著控制病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖，并且有效減少低血糖情況的發生，有助于病患胰島β細胞功能的恢復，值得在臨床醫學上廣泛推廣及運用。

【關鍵詞】2型糖尿病；預混胰島素；強化治療；分析體會

近年來，隨著生活方式的逐步改變，以及人口老齡化的快速發展，發生2型糖尿病的幾率不斷升高。根據相關數據統計，大約68%的2型糖尿病病患由于治療效果不佳，血糖控制不明顯，需給予強化治療。胰島素是用于治療糖尿病病患的重要藥物，不僅能顯著控制血糖，而且有利于病患胰島β細胞功能的改善，有效保護了剩余的胰島β細胞，促使血糖下降，保證β細胞具有足夠的休息時間，從而促進胰島素分泌[1]。通常臨床上主要使用預混胰島素強化治療血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，現對預混胰島素強化治療2型糖尿病病患的臨床療效以及低血糖的發生率進行探討，具體情況如下分析。

資料與方法

一般資料：選擇2010年5月～2013年6月在我院接受治療的60例2型糖尿病病患作為研究的對象，其中男40例，女20例，年齡均20～70歲之間，平均年齡45歲。所有病患先前均接受過降糖藥治療，但未曾采用胰島素治療，病程均超過1年。病患的糖化血紅蛋白為7%～9.6%，空腹血糖為6.8～12mmol/L，未具有腎臟、心腦血管疾病的病史。兩組病患的年齡、體重指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖及病程等均具有顯著的可比性。

治療方案：將60例病患隨機分成實驗組與對照組兩組，每組各30例。所有病患在保持原有口服藥物的前提下，給予實驗組的30例病患在食用早晚餐前進行預混胰島素的皮下注射，而對照組病患在每天晚上十點鐘進行1次的基礎胰島素皮下注射。每天監測實驗組病患的空腹血糖及晚餐前的血糖，并每隔14天復診1次。而對照組則每天進行1次監測病患的空腹血糖，并每隔14天復診1次。第1天監測時測量7點的血糖譜，而在復診的前1天測量5點的血糖譜，若出現低血糖的癥狀，應及時檢測血糖[2]。若病患的空腹血糖低于5.6mmol/L，必須在凌晨3點時加測血糖。若病患睡前的血糖低于7.0mmol/L，則應睡前加餐，以防夜間發生低血糖。每次復診時，護士應依據患者發生低血糖的幾率及監測血糖的結果，加以調整胰島素用量，總共治療15周的時間，治療完畢后復查糖化血紅蛋白、空腹血糖。

統計方法：利用t檢驗進行計算兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖的差異，而利用X2檢驗加以計算兩組病患發生低血糖的幾率差異，差異值為P<0.05。

結果

通過15周的治療時間后，兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖均有顯著降低的趨勢，其中實驗組病患的糖化血紅蛋白下降幅度顯著高于對照組（P<0.05），而對照組病患的空腹血糖下降幅度卻大于實驗組（P<0.01）。其次，實驗組在前7周出現低血糖情況的患者有4例，后8周3例，而對照組前7周出現低血糖情況的患者有15例，后8周10例，由此可見，對照組出現低血糖情況的幾率高于實驗組（P<0.05）。最后，對照組病患采用胰島素的劑量大于實驗組（P<0.05）。

討論

2型糖尿病的發病機制主要有胰島β細胞的功能喪失以及胰島素的抵抗。其中胰島β細胞的功能減退主要表現在胰島素的分泌量降低，甚至不分泌。而胰島素的分泌減少或者消失，將導致病患入食后出現高血糖，加劇高胰島素的血癥與胰島素的抵抗。此外，高血糖還能使病患的β細胞降低其對葡萄糖的敏感度，進而引發難以逆轉的創傷，促使病患的血糖發展成惡性的循環狀態。

在大部分的2型糖尿病病患中，β細胞通常均存在過高分泌的胰島素，但其僅能保留一部分的胰島素，并且其的分泌功能不斷降低[3]。若此時采用加促胰島素分泌的藥物，將加劇β細胞功能的減退。特別是長時間使用磺脲類藥物的病患，其β細胞上的磺脲類受體數量將明顯減少，缺乏親和力，進而喪失原有的作用。由此可見，針對長時間服用促進胰島素分泌的藥物病患，必須依據β細胞的功能特征，選取合理有效的胰島素治療，重新構建胰島素的分泌，確保β細胞具有足夠的休息時間，進而改善β細胞功能，減少高血糖對β細胞長時間的損害，這對β細胞的功能恢復以及損傷難以逆轉的β細胞具有重要意義。

清晨的空腹血糖作為病患每天血糖的根本，應加強控制病患的空腹血糖，以持續保持病患每天血糖的穩定[4]。良好控制患者的空腹血糖，能促使病患的糖化血紅蛋白顯著下降。根據相關研究表明，病患的糖化血紅蛋白平均降低1%，微血管發生病變的幾率則下降37%。本組研究中，采用預混胰島素強化治療血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，能顯著降低病患的糖化血紅蛋白與空腹血糖，相比于基礎的胰島素，預混胰島素對空腹血糖的降低效果更為顯著，能大大減少低血糖的出現，并且使用胰島素的劑量也相對較少。

預混胰島素作為長效模擬人胰島素類的藥物之一，早晚分別注射1次，其在1天內的作用平穩。相對于基礎的胰島素，其與病患內源性的胰島素水平更為接近，大大降低了病患晚間低血糖的發生率[5]。預混胰島素是由短效與中效的胰島素組成，其起效快、吸收快，能迅速達峰，并且能較好模擬生理胰島素分泌的模式，對病患胰島素的強化治療具有重要意義，能很好控制餐后血糖及高胰島素的血癥的發生，值得在臨床醫學上廣泛推廣及運用。

參考文獻

[1]李春霖.胰島素強化治療新診斷2型糖尿病病例分析[J].中國社區醫師，2011（24）.

[2]周作榮，肖宇菲，于棉榮.2型糖尿病胰島素治療方法的臨床比較[J].中國現代醫學雜志，2010（19）.

[3]連小珂，寧宇，劉潔.預混胰島素分別聯合二甲雙胍與羅格列酮治療2型糖尿病的比較研究[J].中國實用醫藥，2008（8）.

[4]李艷萍，李紅梅，田文真，杜婧，趙茜.甘精胰島素對2型糖尿病患者生活質量影響的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2011（5）.

[5]孔穎宏，郁秋榮，沈玄霖.甘精胰島素聯合阿卡波糖與預混胰島素的療效和安全性比較[J].蘇州大學學報（醫學版），2009（4）.