氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征療效觀察

胡昌益　胡海娟　桂巾雯

【摘要】目的：探討國產氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產組和進口組。在常規治療相同的基礎上國產組應用泰嘉、尤佳，進口組應用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進行觀察分析。結果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統計學意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：國產和進口的氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產藥物能減輕患者的經濟負擔，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他??；非ST段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發病率和危害性，該病分為不穩定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進口氯吡格雷聯合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進行的相關研究證明其療效明顯，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組。患者相關情況，見表1～3。

方法：所有患者在應用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產組為泰嘉，進口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應用阿托伐他?。▏a組為尤佳，進口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據實際情況應用抗缺血、改善預后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發次數及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進行著重分析。

療效判定標準：參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定：①顯效：心絞痛發作次數和持續時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經儀器檢查確定恢復正常。②有效：發作次數和時間減少過半，癥狀有所減輕，經儀器檢查顯示有所恢復。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉。總有效=顯效+有效。

觀察指標：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關變化情況。

統計學方法：應用SPSS 16.0統計，計量資料采用（ ±s）表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：國產組總有效率為84.0%.進口組總有效率為88.6%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內皮、血流速度和高凝狀態等關系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應用的證據為IA[5]。AS的嚴重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心病（CHD）死亡率及危險程度也是正相關關系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標[6]。LDL由VLDL轉變，把膽固醇運輸到全身各處細胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯合應用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產和進口的氯吡格雷聯合應用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產組高，但兩組并沒有體現出統計學上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產藥花費相比每個月多200元左右，鑒于國產藥物同樣有效且更加經濟實惠，結合我國的基本國情，值得在臨床上應用國產氯吡格雷和阿托伐他汀聯合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應蛋白及預后的影響[J].中國醫學導報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學杰.大劑量氯吡格雷聯合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應用研究[J].現代醫院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫學，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探討國產氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產組和進口組。在常規治療相同的基礎上國產組應用泰嘉、尤佳，進口組應用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進行觀察分析。結果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統計學意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：國產和進口的氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產藥物能減輕患者的經濟負擔，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他?。环荢T段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發病率和危害性，該病分為不穩定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進口氯吡格雷聯合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進行的相關研究證明其療效明顯，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組。患者相關情況，見表1～3。

方法：所有患者在應用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產組為泰嘉，進口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應用阿托伐他?。▏a組為尤佳，進口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據實際情況應用抗缺血、改善預后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發次數及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進行著重分析。

療效判定標準：參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定：①顯效：心絞痛發作次數和持續時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經儀器檢查確定恢復正常。②有效：發作次數和時間減少過半，癥狀有所減輕，經儀器檢查顯示有所恢復。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉。總有效=顯效+有效。

觀察指標：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關變化情況。

統計學方法：應用SPSS 16.0統計，計量資料采用（ ±s）表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：國產組總有效率為84.0%.進口組總有效率為88.6%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內皮、血流速度和高凝狀態等關系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應用的證據為IA[5]。AS的嚴重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心?。–HD）死亡率及危險程度也是正相關關系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標[6]。LDL由VLDL轉變，把膽固醇運輸到全身各處細胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯合應用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產和進口的氯吡格雷聯合應用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產組高，但兩組并沒有體現出統計學上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產藥花費相比每個月多200元左右，鑒于國產藥物同樣有效且更加經濟實惠，結合我國的基本國情，值得在臨床上應用國產氯吡格雷和阿托伐他汀聯合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應蛋白及預后的影響[J].中國醫學導報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學杰.大劑量氯吡格雷聯合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應用研究[J].現代醫院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫學，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探討國產氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產組和進口組。在常規治療相同的基礎上國產組應用泰嘉、尤佳，進口組應用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進行觀察分析。結果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統計學意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：國產和進口的氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產藥物能減輕患者的經濟負擔，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他汀；非ST段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發病率和危害性，該病分為不穩定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進口氯吡格雷聯合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進行的相關研究證明其療效明顯，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組?；颊呦嚓P情況，見表1～3。

方法：所有患者在應用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產組為泰嘉，進口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應用阿托伐他汀（國產組為尤佳，進口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據實際情況應用抗缺血、改善預后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發次數及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進行著重分析。

療效判定標準：參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定：①顯效：心絞痛發作次數和持續時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經儀器檢查確定恢復正常。②有效：發作次數和時間減少過半，癥狀有所減輕，經儀器檢查顯示有所恢復。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉。總有效=顯效+有效。

觀察指標：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關變化情況。

統計學方法：應用SPSS 16.0統計，計量資料采用（ ±s）表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：國產組總有效率為84.0%.進口組總有效率為88.6%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內皮、血流速度和高凝狀態等關系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應用的證據為IA[5]。AS的嚴重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心?。–HD）死亡率及危險程度也是正相關關系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標[6]。LDL由VLDL轉變，把膽固醇運輸到全身各處細胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯合應用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產和進口的氯吡格雷聯合應用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產組高，但兩組并沒有體現出統計學上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產藥花費相比每個月多200元左右，鑒于國產藥物同樣有效且更加經濟實惠，結合我國的基本國情，值得在臨床上應用國產氯吡格雷和阿托伐他汀聯合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應蛋白及預后的影響[J].中國醫學導報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學杰.大劑量氯吡格雷聯合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應用研究[J].現代醫院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫學，2011，7（11）：997-998.