經陰道彩色多普勒超聲對子宮腺肌病的診斷價值

牟通

【摘要】目的：探討子宮腺肌病經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。方法：135例子宮腺肌病患者，分為彌漫型、前壁型、后壁型及局限型4種類型，對各型聲像圖特點進行分析。結果：135例患者中，超聲診斷子宮腺肌病123例，診斷符合率為91.1%；其中彌漫型43例，前壁型25例，后壁型25例，局限型21例；誤診12例，誤診為子宮肌瘤8例，子宮肥大癥4例。合并子宮肌瘤26例。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病有較高的準確性，對子宮腺肌瘤以及子宮肌瘤有較高的鑒別診斷價值，對有生育要求的患者選擇臨床治療方案有重要的應用價值。 【關鍵詞】陰道；彩色多普勒超聲；子宮腺肌病

子宮腺肌病是我院婦科臨床診斷中常見的病癥之一，患者子宮內膜異位多發于子宮肌層處，屬于子宮內膜異位癥的主要表現形式之一[1]。現根據我院子宮腺肌病患者經陰道彩色多普勒超聲臨床診斷結果進行匯報。

資料與方法

一般資料：研究對象選取我院2012年2月～2013年1月收治的子宮腺肌病患者臨床診療病例，對135例子宮腺肌病患者臨床治療病例進行回顧性研究。經過病人及其家屬同意后進行經陰道彩色多普勒超聲診斷研究。患者年齡34～50歲之間，平均年齡42.14±4.25歲，所有患者均有生育史，其中行剖宮產手術分娩患者44例，曾有人工流產史患者35例，診斷性刮宮史患者35例。135例患者中，出現不同程度痛經有81例，其中繼發性痛經65例，原發性痛經16例；月經過多42例，經期出現不同程度延長15例。

儀器與方法：彩色多普勒超聲診斷儀由飛利浦IU22。首先，患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，然后在探頭表面涂抹一層耦合劑后套上避孕套，接著將探頭放置于患者宮頸部位或者是陰道穹隆處，深入速度不宜過快，便于清晰地對患者子宮肌層進行充分觀察，確定病灶血流分布情況。

病理學檢測：取患者病理組織行病理學檢測確診，病理學檢測結果為子宮肌腺病診斷金標準。

觀測指標：子宮大小、子宮形態、雙側附件、內部回聲、病灶血流分布。

診斷標準：經陰道彩色多普勒超聲診斷下子宮腺肌病的診斷標準：①患者子宮出現不同程度增大，大小近似于80d孕期產婦子宮，呈球形。②患者子宮肌層部位增厚呈明顯局限性或彌漫性，子宮內部回聲不均勻，可見不規則回音。③患者子宮腺肌腫瘤外層不存在包膜，腫瘤部分與周邊正常組織缺乏明顯界限。④患者子宮內膜線存在輕度偏移或無偏移情況。⑤影像學數據中，患者病灶周圍信號不規則，缺乏代表性，血流信號呈點狀。

統計分析：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（ ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結果

影像學分析：經陰道彩色多普勒超聲診斷，子宮肌腺病的主要表現為缺乏明顯邊界、子宮內部回聲明顯增粗、無假包膜或者包膜不明顯。135例患者均經病理學檢驗確診為子宮肌腺病，經陰道彩色多普勒超聲診出123例，準確性為91.1%，另外8例患者誤診為子宮肌瘤，4例患者誤診為子宮肥大，誤診率為8.9%。

彌漫型子宮肌腺病：經陰道彩色多普勒超聲診斷下，43例（34.9%）患者子宮呈均勻性、彌漫性增大，子宮縱經、橫經與前后徑之和增大超過15cm，宮內膜處于中央位置。患者子宮壁增厚明顯，子宮內部回聲分布不均勻，病變基本彌漫于整個子宮肌層。其中有35例（81.4%）患者子宮壁回聲明顯增粗增強，部分區域存在無回聲情況或細微回聲，大多呈現細小網狀結構或蜂窩狀結構。另外8例（18.6%）患者子宮壁增粗、增強呈彌漫型，部分區域存在無回聲情況或細微回聲，在影像學數據上多呈不規則片狀。

前壁型子宮腺肌病：經陰道彩色多普勒超聲診斷下，34例（27.6%）患者子宮體呈明顯不對稱增大情況，病變集中分布于患者子宮前壁，子宮前壁明顯隆起，肌層呈彌漫型增厚，回聲呈柵欄狀衰減，極不規則，但是子宮后壁回聲基本正常，厚度無明顯變化。

后壁型子宮腺肌病：經陰道彩色多普勒超聲診斷下，25例（20.3%）患者子宮體呈明顯不對稱增大情況，病變集中分布于患者子宮后壁，其他與前壁型無明顯差異。

局限型子宮肌腺病：經陰道彩色多普勒超聲診斷下，21例（17.0%）患者子宮呈不規則增大，病變分布于子宮前壁與后壁，子宮形態較為不規則，出現局限型隆起情況。患者子宮肌層中可見異常回聲區，不過與正常區域無明顯邊界，該區域內回聲較強，較不規則，但是后方呈柵欄狀衰減。

討論

子宮腺肌病是我院婦科臨床診斷中常見的病癥之一，患者子宮內膜異位多發于子宮肌層處，屬于子宮內膜異位癥的主要表現形式之一。就目前情況而言，子宮肌腺病發病率逐年上升，發病人群趨向于年輕化[2]。提高臨床診斷準確性，及時確定切實有效的治療方法能夠從根本上促進患者康復。

經陰道彩色多普勒超聲診斷準確性極高，能夠根據影像學數據迅速、直觀地發現患者病變部位，確定患者子宮腺肌病類型，便于臨床治療工作的開展[3]。本研究中，經陰道彩色多普勒超聲診斷下患者子宮腺肌病的診出率與魏俊、冉素真、陳真等人的研究結果基本相符[4]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮腺肌病方面有著極高的應用價值，能夠迅速、準確地找到患者病變部位，確定患者病癥類型，便于醫療工作者及時地采取有針對性的治療。

參考文獻

[1]游鋼軍.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2011（34）：102-103，161.

[2]林秋蘭.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的價值分析[J].中國醫藥導刊，2013（4）：585-586.

[3]付媛.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值研究[J].中國醫藥指南，2013（15）：506-507.

[4]魏俊，冉素真，陳真，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013（2）：130-132.