血液灌流在急性有機磷中毒中的應用及監護

龐厚芝　張磊

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農藥中毒（AOPP）中的治療效果及監護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規搶救方法治療，觀察組在常規治療的 基礎上于入院8小時內行HP治療。結果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫療費用，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；血液灌流；監護

AOPP患者是基層醫院常見急癥，對于急性有機磷農藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應用及監護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標準[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規行生命體征及血氧飽和度、血液電解質監測。進一步清洗皮膚、頭發給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復洗胃。應用拮抗劑阿托品和復能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應用上述常規搶救治療方法，觀察組在常規搶救治療的基礎上于入院8小時內行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術操作。

備齊用物。

管路連接及預沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預沖結束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監測WBPTT時間以調整肝素用量。HP治療結束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續60～90分鐘。

結束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導管和管路，處理患者導管。

觀察內容及指標：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質變化，阿托品氯磷定用量，并發癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內感染發病率，平均氣管插管時間，ICU平均監護時間，患者搶救成功和死亡例數。

統計方法：所有數據運用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結果

兩組患者ICU監護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發膽堿能危象，引發肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴密觀察生命體征變化，如出現血壓下降或其他異常情況應立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應適當加大用量防止病情反復[6]。③管路壓力的監護：在HP治療過程中應嚴密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導管護理：在HP治療結束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導管口，碘伏可持續釋放碘滅菌，防止細菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標準UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農藥中毒（AOPP）中的治療效果及監護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規搶救方法治療，觀察組在常規治療的 基礎上于入院8小時內行HP治療。結果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫療費用，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；血液灌流；監護

AOPP患者是基層醫院常見急癥，對于急性有機磷農藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應用及監護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標準[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規行生命體征及血氧飽和度、血液電解質監測。進一步清洗皮膚、頭發給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復洗胃。應用拮抗劑阿托品和復能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應用上述常規搶救治療方法，觀察組在常規搶救治療的基礎上于入院8小時內行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術操作。

備齊用物。

管路連接及預沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預沖結束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監測WBPTT時間以調整肝素用量。HP治療結束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續60～90分鐘。

結束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導管和管路，處理患者導管。

觀察內容及指標：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質變化，阿托品氯磷定用量，并發癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內感染發病率，平均氣管插管時間，ICU平均監護時間，患者搶救成功和死亡例數。

統計方法：所有數據運用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結果

兩組患者ICU監護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發膽堿能危象，引發肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴密觀察生命體征變化，如出現血壓下降或其他異常情況應立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應適當加大用量防止病情反復[6]。③管路壓力的監護：在HP治療過程中應嚴密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導管護理：在HP治療結束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導管口，碘伏可持續釋放碘滅菌，防止細菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標準UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農藥中毒（AOPP）中的治療效果及監護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規搶救方法治療，觀察組在常規治療的 基礎上于入院8小時內行HP治療。結果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫療費用，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；血液灌流；監護

AOPP患者是基層醫院常見急癥，對于急性有機磷農藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應用及監護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標準[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規行生命體征及血氧飽和度、血液電解質監測。進一步清洗皮膚、頭發給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復洗胃。應用拮抗劑阿托品和復能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應用上述常規搶救治療方法，觀察組在常規搶救治療的基礎上于入院8小時內行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術操作。

備齊用物。

管路連接及預沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預沖結束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監測WBPTT時間以調整肝素用量。HP治療結束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續60～90分鐘。

結束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導管和管路，處理患者導管。

觀察內容及指標：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質變化，阿托品氯磷定用量，并發癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內感染發病率，平均氣管插管時間，ICU平均監護時間，患者搶救成功和死亡例數。

統計方法：所有數據運用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結果

兩組患者ICU監護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發膽堿能危象，引發肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發癥發生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴密觀察生命體征變化，如出現血壓下降或其他異常情況應立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應適當加大用量防止病情反復[6]。③管路壓力的監護：在HP治療過程中應嚴密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導管護理：在HP治療結束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導管口，碘伏可持續釋放碘滅菌，防止細菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標準UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.