頭部CT檢查對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷意義分析

邵艷紅

【摘要】目的：探討頭部CT檢查對新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床診斷意義。方法：選取我院2012年1月～2013年6月診斷為新生兒缺氧缺血性腦病的患兒80例，其中臨床分度32例輕度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE，進行頭顱CT軸位平掃，分析CT的征象。結果：CT結果顯示28例輕度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，臨床診斷與CT檢查結果顯示符合率高。結論：CT檢查與臨床檢查符合率高，對于HIE的診斷臨床意義大。

【關鍵詞】HIE；CT；診斷意義

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期窒息引起的部分或者完全缺氧、腦血流量減少或暫停兒導致胎兒或者新生兒腦損傷[1]。該病有特征性的神經病理和病理生理改變，以及臨床上的腦病癥狀，失音器新生兒死亡和慢性神經系統損傷的常見疾病之一。CT檢查可以輔助臨床該病的診斷，有助于對該病病情的把握，對臨床該病的治療具有很大的指導意義。因此，我科回顧性分析我院新生兒病房2012年1月～2013年6月收治住院的80例HIE患兒的臨床病例，現將結果匯報如下。

資料與方法

一般資料：選取我院新生兒病房2012年1月～2013年6月收治入院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例，所有患兒HIE的診斷均符合2005年中華醫學會兒科學會新生兒學組制訂的HIE診斷標準，其中男患兒43例，女患兒37例，平均年齡3.56±0.28天，體重1.5～4.8kg，平均體重2.52±0.13kg，早產兒21例，足月兒56例，過期兒3例；臨床分度32例輕度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE。CT檢查時間為生后1h～20d，平均時間3.52±0.13。

方法：使用美國GE公司PROSPEEDA1型CT掃描機進行患兒頭部CT掃描。檢查前30min給患兒10%水合氯醛進行灌腸，劑量為0.5ml/kg，患兒入睡后進行頭部掃描時以OML為基線，均作軸位平掃，分層厚度以及層間距均為5mm。其中窗寬為85HU，窗位為35～38HU。

CT表現：根據CT表現程度不同，可以分為輕度、中度、重度。輕度表現為：腦實質低密度區分布1～2個腦葉，極少數病例合并少量顱內出血（多表現為蛛網膜下腔出血）；中度表現為：低密度區大于等于2個腦葉，并且灰質與白質分界模糊，部分腦溝消失并且合并腦出血；重度表現為：低密度區彌漫性分布在各個腦葉，灰白質分界消失，側腦室明顯變窄，幾乎均有顱內出血。

臨床診斷：①有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現，或者在分娩過程中有明確窒息史；②出生時有重度窒息史，指Apgar評分1min≤3min，并延續至5min時仍≤5min和（或）出生時臍動脈血氣pH≤7.00；③出生后不久出現神經系統癥狀，并持續至24小時以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變（增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥、腦干癥狀（呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或者消失）和前囟張力增高；④排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時具備以上4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病歷[2]。

結果

患兒CT檢查時間為生后1h～20d，一般生后3天，但是由于患兒特殊情況可提前或者推遲檢查，檢查平均時間3.52±0.13d，檢查結果顯示：28例輕度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，檢查結果與臨床分度的符合率均大于90%，經統計學分析臨床分度與CT分度明顯相關。

討論

新生兒缺血缺氧性腦病為新生兒期重要的疾病之一，該病的病死率極高，一般情況下HIE分度依靠臨床表現，主要從意識、肌張力、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、腦電圖等方面進行分度。一般情況下患兒經過積極治療，輕度患兒癥狀在72h內可消失，中度患兒癥狀在14日內消失，可能遺留后遺癥，重度患兒數天至數周死亡，癥狀可持續數周，病死率高，存活多有后遺癥[3]。掌握好分度對患兒的治療以及預后關系很大，涉及到規律治療的方案的制定等問題。近年來，通過臨床實踐證實HIE的預后有所好轉，在精心護理與積極合理治療下，因此，該病的診斷不僅利于疾病的治療，對其預后的估計也有重要意義。

本研究患兒除了根據癥狀體征等臨床分度外，還進行了頭顱CT檢查，并進行分度，結果顯示臨床分度與CT分度符合率90%以上，其中不符合的病例中，2例早產兒臨床診斷為輕度兒CT診斷為中度，可能與早產兒神經發育不完善，含水量多，腦髓質化不完全[4]，缺乏髓鞘形成等原因有關；2例臨床中度，CT回報重度，該患兒腦出血嚴重，而臨床表現較輕，及時給予止血藥等治療患兒預后好，未出現驚厥。

根據本研究結果顯示CT診斷新生兒缺血缺氧腦病為方便、經濟的方法，可以幫助該病的診斷與分度，對治療起到指導作用，從而降低本病的死亡率，減少后遺癥的發生率。因此，筆者認為對于擬診HIE的患兒進行常規的CT檢查，尤其腦出血的患兒，臨床意義很大，值得推廣。

參考文獻

[1]田耀武.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷和臨床表現[J].醫學理論與實踐，2012，25（15）：1895-1896.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒組. 新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標準[J].中國當代兒科雜志，2005，4（2）：97.

[3]張同旺，王秀平，田為中.新生兒缺氧缺血性腦病CT表現及隨訪價值[J].醫學理論與實踐，2009，22（11）：1353-1354.

[4]邊德響.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與CT分度的關系分析[J].吉林醫學，2011，32（3）：550-551.