瑞芬太尼在小兒外科麻醉中的可行性分析

趙俊杰

【摘要】目的：研究分析瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性。方法：選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒的手術麻醉采用瑞芬太尼，對照組患兒的手術麻醉采用芬太尼。比較觀察兩組患兒的麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間。結(jié)果：觀察組患兒血流動力學比對照組患兒的血流動力學平穩(wěn)（P<0.05）；兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患兒的蘇醒時間和拔管時間均要優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果理想，術中血流動力學穩(wěn)定，并且具有術后蘇醒快、拔管時間短、恢復迅速等優(yōu)點，適合在小兒外科麻醉中的應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼；小兒外科；麻醉

瑞芬太尼（REM）是臨床常用的麻醉藥物，在1996年美國FDA已經(jīng)應用于臨床的手術麻醉中[1]，但是在兒科中的應用報道較少。本次研究針對瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性進行分析和評估，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本次研究選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡2～12歲，平均年齡6.5歲；體重3.2～46kg，平均體重13.6kg；其中扁桃體切除術15例，斜視矯正術9例，先天性腭裂修補術6例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～12歲，平均年齡6.8歲；體重3.8～43kg，平均體重14.1kg；其中扁桃體切除術17例，斜視矯正術8例，先天性腭裂修補術5例。比較兩組患兒的年齡、性別、體重、手術類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患兒在進入手術室均給予肌注氯胺酮（國藥準字H14020754，石藥銀湖制藥有限公司）4～10mg/kg。①麻醉誘導：觀察組采用瑞芬太尼（國藥準字H20123421，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2μg/kg，異丙酚（國藥準字H37023744，山東濰坊制藥廠有限公司）1～2mg/kg；對照組采用芬太尼（國藥準字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg。兩組患兒均經(jīng)口或鼻氣管插管。②麻醉維持：觀察組采用瑞芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注；對照組采用芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注。兩組患者在此期間均靜脈滴注維庫溴銨（國藥準字H20084248，海南長安國際制藥有限公司）維持肌松。

觀察指標：①觀察兩組患兒的麻醉時間、術后清醒時間、拔管時間、拔管后的意識狀態(tài)；②拔管的標準：患兒能夠自行呼吸，吞咽反射恢復，意識清醒。③OAAS評分[2]：1分為輕拍、輕推無反應，嗜睡；2分為輕拍、輕推有反應，但無法辨別聲音；3分為對大聲呼喚有反應，但言語模糊，目光呆滯；4分為對正常呼喚有反應，但語速較慢；5分為對正常呼喚有反應，完全清醒。④觀察兩組患兒在術中及術后24h內(nèi)的不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒的麻醉時間、清醒時間、拔管時間，見表1。

由表1可見，兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間及拔管時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的OAAS評分，見表2。

由表2可見，兩組患兒的OAAS評分無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的不良反應情況：兩組患兒在術中及術后的不良反應情況均比較理想，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等癥狀，僅有對照組出現(xiàn)1例患兒嘔吐，經(jīng)治療后恢復正常。兩組患兒不良反應比較無顯著差異（P>0.05）。

討論

兒科手術中的麻醉選擇要特別注意，因為小兒的手術耐受性、機體的各方面功能均比較弱，因此，鎮(zhèn)痛藥物選擇安全可靠顯得尤為重要。瑞芬太尼是屬于人工合成的超短效的阿片類藥物，具有起效快、清除率高、劑量易控制、持續(xù)輸注無積蓄等優(yōu)點[3]。而且瑞芬太尼的動力學過程不同于其他的阿片類藥物，其主要經(jīng)血液及組織中非特異性酯酶丙醇酸甲酯水解代謝，而非經(jīng)血脈膽堿酯酶降解。由于其獨特的動力學特點，使得REM更加適合輸注，更加精確的給藥。本次研究中將瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中，研究結(jié)果顯示，兩組患兒的麻醉時間（186±19）min和（184±18）min比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間（4.6±0.2）min及拔管時間（5.9±1.2）min均要優(yōu)于對照組清醒時間（7.2±0.4）min及拔管時間（8.9±1.5）min（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義?？梢娙鸱姨崧樽碇谢純旱淖灾骱粑謴蜁r間、蘇醒時間、拔管時間、恢復時間均優(yōu)于采用芬太尼的對照組。

綜上所述，瑞芬太尼的可控性強，而且術后循環(huán)平穩(wěn)，術后蘇醒快，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]陳明，萬珍珍，余錦芬，等.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床外科雜志，2013，21（3）：215-216.

[2]關雷，汪潤，李群，等.舒芬太尼用于小兒神經(jīng)外科手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：644-646.

[3]周衛(wèi)敏.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹部外科手術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：21-22.

【摘要】目的：研究分析瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性。方法：選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒的手術麻醉采用瑞芬太尼，對照組患兒的手術麻醉采用芬太尼。比較觀察兩組患兒的麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間。結(jié)果：觀察組患兒血流動力學比對照組患兒的血流動力學平穩(wěn)（P<0.05）；兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患兒的蘇醒時間和拔管時間均要優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果理想，術中血流動力學穩(wěn)定，并且具有術后蘇醒快、拔管時間短、恢復迅速等優(yōu)點，適合在小兒外科麻醉中的應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼；小兒外科；麻醉

瑞芬太尼（REM）是臨床常用的麻醉藥物，在1996年美國FDA已經(jīng)應用于臨床的手術麻醉中[1]，但是在兒科中的應用報道較少。本次研究針對瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性進行分析和評估，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本次研究選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡2～12歲，平均年齡6.5歲；體重3.2～46kg，平均體重13.6kg；其中扁桃體切除術15例，斜視矯正術9例，先天性腭裂修補術6例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～12歲，平均年齡6.8歲；體重3.8～43kg，平均體重14.1kg；其中扁桃體切除術17例，斜視矯正術8例，先天性腭裂修補術5例。比較兩組患兒的年齡、性別、體重、手術類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患兒在進入手術室均給予肌注氯胺酮（國藥準字H14020754，石藥銀湖制藥有限公司）4～10mg/kg。①麻醉誘導：觀察組采用瑞芬太尼（國藥準字H20123421，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2μg/kg，異丙酚（國藥準字H37023744，山東濰坊制藥廠有限公司）1～2mg/kg；對照組采用芬太尼（國藥準字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg。兩組患兒均經(jīng)口或鼻氣管插管。②麻醉維持：觀察組采用瑞芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注；對照組采用芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注。兩組患者在此期間均靜脈滴注維庫溴銨（國藥準字H20084248，海南長安國際制藥有限公司）維持肌松。

觀察指標：①觀察兩組患兒的麻醉時間、術后清醒時間、拔管時間、拔管后的意識狀態(tài)；②拔管的標準：患兒能夠自行呼吸，吞咽反射恢復，意識清醒。③OAAS評分[2]：1分為輕拍、輕推無反應，嗜睡；2分為輕拍、輕推有反應，但無法辨別聲音；3分為對大聲呼喚有反應，但言語模糊，目光呆滯；4分為對正常呼喚有反應，但語速較慢；5分為對正常呼喚有反應，完全清醒。④觀察兩組患兒在術中及術后24h內(nèi)的不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒的麻醉時間、清醒時間、拔管時間，見表1。

由表1可見，兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間及拔管時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的OAAS評分，見表2。

由表2可見，兩組患兒的OAAS評分無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的不良反應情況：兩組患兒在術中及術后的不良反應情況均比較理想，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等癥狀，僅有對照組出現(xiàn)1例患兒嘔吐，經(jīng)治療后恢復正常。兩組患兒不良反應比較無顯著差異（P>0.05）。

討論

兒科手術中的麻醉選擇要特別注意，因為小兒的手術耐受性、機體的各方面功能均比較弱，因此，鎮(zhèn)痛藥物選擇安全可靠顯得尤為重要。瑞芬太尼是屬于人工合成的超短效的阿片類藥物，具有起效快、清除率高、劑量易控制、持續(xù)輸注無積蓄等優(yōu)點[3]。而且瑞芬太尼的動力學過程不同于其他的阿片類藥物，其主要經(jīng)血液及組織中非特異性酯酶丙醇酸甲酯水解代謝，而非經(jīng)血脈膽堿酯酶降解。由于其獨特的動力學特點，使得REM更加適合輸注，更加精確的給藥。本次研究中將瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中，研究結(jié)果顯示，兩組患兒的麻醉時間（186±19）min和（184±18）min比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間（4.6±0.2）min及拔管時間（5.9±1.2）min均要優(yōu)于對照組清醒時間（7.2±0.4）min及拔管時間（8.9±1.5）min（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。可見瑞芬太尼麻醉中患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、恢復時間均優(yōu)于采用芬太尼的對照組。

綜上所述，瑞芬太尼的可控性強，而且術后循環(huán)平穩(wěn)，術后蘇醒快，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]陳明，萬珍珍，余錦芬，等.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床外科雜志，2013，21（3）：215-216.

[2]關雷，汪潤，李群，等.舒芬太尼用于小兒神經(jīng)外科手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：644-646.

[3]周衛(wèi)敏.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹部外科手術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：21-22.

【摘要】目的：研究分析瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性。方法：選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒的手術麻醉采用瑞芬太尼，對照組患兒的手術麻醉采用芬太尼。比較觀察兩組患兒的麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間。結(jié)果：觀察組患兒血流動力學比對照組患兒的血流動力學平穩(wěn)（P<0.05）；兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患兒的蘇醒時間和拔管時間均要優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果理想，術中血流動力學穩(wěn)定，并且具有術后蘇醒快、拔管時間短、恢復迅速等優(yōu)點，適合在小兒外科麻醉中的應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼；小兒外科；麻醉

瑞芬太尼（REM）是臨床常用的麻醉藥物，在1996年美國FDA已經(jīng)應用于臨床的手術麻醉中[1]，但是在兒科中的應用報道較少。本次研究針對瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中的可行性進行分析和評估，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本次研究選取2012年3月～2013年9月期間，在我院接受手術治療的60例患兒（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級），隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡2～12歲，平均年齡6.5歲；體重3.2～46kg，平均體重13.6kg；其中扁桃體切除術15例，斜視矯正術9例，先天性腭裂修補術6例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～12歲，平均年齡6.8歲；體重3.8～43kg，平均體重14.1kg；其中扁桃體切除術17例，斜視矯正術8例，先天性腭裂修補術5例。比較兩組患兒的年齡、性別、體重、手術類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患兒在進入手術室均給予肌注氯胺酮（國藥準字H14020754，石藥銀湖制藥有限公司）4～10mg/kg。①麻醉誘導：觀察組采用瑞芬太尼（國藥準字H20123421，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2μg/kg，異丙酚（國藥準字H37023744，山東濰坊制藥廠有限公司）1～2mg/kg；對照組采用芬太尼（國藥準字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）2.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg。兩組患兒均經(jīng)口或鼻氣管插管。②麻醉維持：觀察組采用瑞芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注；對照組采用芬太尼、異丙酚持續(xù)泵注。兩組患者在此期間均靜脈滴注維庫溴銨（國藥準字H20084248，海南長安國際制藥有限公司）維持肌松。

觀察指標：①觀察兩組患兒的麻醉時間、術后清醒時間、拔管時間、拔管后的意識狀態(tài)；②拔管的標準：患兒能夠自行呼吸，吞咽反射恢復，意識清醒。③OAAS評分[2]：1分為輕拍、輕推無反應，嗜睡；2分為輕拍、輕推有反應，但無法辨別聲音；3分為對大聲呼喚有反應，但言語模糊，目光呆滯；4分為對正常呼喚有反應，但語速較慢；5分為對正常呼喚有反應，完全清醒。④觀察兩組患兒在術中及術后24h內(nèi)的不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒的麻醉時間、清醒時間、拔管時間，見表1。

由表1可見，兩組患兒的麻醉時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間及拔管時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的OAAS評分，見表2。

由表2可見，兩組患兒的OAAS評分無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

兩組患兒的不良反應情況：兩組患兒在術中及術后的不良反應情況均比較理想，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等癥狀，僅有對照組出現(xiàn)1例患兒嘔吐，經(jīng)治療后恢復正常。兩組患兒不良反應比較無顯著差異（P>0.05）。

討論

兒科手術中的麻醉選擇要特別注意，因為小兒的手術耐受性、機體的各方面功能均比較弱，因此，鎮(zhèn)痛藥物選擇安全可靠顯得尤為重要。瑞芬太尼是屬于人工合成的超短效的阿片類藥物，具有起效快、清除率高、劑量易控制、持續(xù)輸注無積蓄等優(yōu)點[3]。而且瑞芬太尼的動力學過程不同于其他的阿片類藥物，其主要經(jīng)血液及組織中非特異性酯酶丙醇酸甲酯水解代謝，而非經(jīng)血脈膽堿酯酶降解。由于其獨特的動力學特點，使得REM更加適合輸注，更加精確的給藥。本次研究中將瑞芬太尼應用于小兒外科麻醉中，研究結(jié)果顯示，兩組患兒的麻醉時間（186±19）min和（184±18）min比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組的清醒時間（4.6±0.2）min及拔管時間（5.9±1.2）min均要優(yōu)于對照組清醒時間（7.2±0.4）min及拔管時間（8.9±1.5）min（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義?？梢娙鸱姨崧樽碇谢純旱淖灾骱粑謴蜁r間、蘇醒時間、拔管時間、恢復時間均優(yōu)于采用芬太尼的對照組。

綜上所述，瑞芬太尼的可控性強，而且術后循環(huán)平穩(wěn)，術后蘇醒快，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]陳明，萬珍珍，余錦芬，等.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床外科雜志，2013，21（3）：215-216.

[2]關雷，汪潤，李群，等.舒芬太尼用于小兒神經(jīng)外科手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：644-646.

[3]周衛(wèi)敏.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹部外科手術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：21-22.