化療病人的血管應用與護理體會

李巖

【摘要】癌癥是當今威脅人類健康的主要疾病之一，化療是治療癌癥的重要方法之一，化療主要是通過靜脈給藥，為避免化療期間血管損害及相關并發癥的發生，采取科學的護理及合理地選擇靜脈是保證化療順利進行的關鍵。現將化療病人的血管應用及護理體會介紹如下。

【關鍵詞】化療病人；化療藥物；血管；護理

靜脈合理應用

采用靜脈給藥方式化療時，血管易受到程度不等的損害，誘導靜脈炎發生，若藥液出現外滲情況，皮膚易壞死、潰爛，而且長期化療病人要多個療程才能完成，增加了風險幾率。因此，化療病人要有計劃地合理選擇靜脈，選擇靜脈應遵循由小到大，由遠到近，左右交替的原則。

化療前需與醫生建立良好溝通，對化療療程及方案有所了解，對藥物的毒性、刺激性加以掌握，明確藥物的滲透壓及PH值。進行血管的風險評估，即根據不同的病人及藥物選擇不同的血管，輸液路徑和工具。當輸注刺激性及毒性強的藥物時，療程短者可選用CVC或PICC，療程長者宜選PICC。如果病人拒絕中心靜脈置管，可選用外周靜脈。選用靜脈留置針時應選用上肢粗直、彈性好的血管。外周靜脈使用原則，行藥物輸注時，避免在下肢靜脈及指間、關節小靜脈穿刺，因下肢靜脈有較多靜脈瓣分布，血運差、血流緩慢，藥物易出現滯留情況，對血管內皮造成損傷，誘導靜脈炎發生，促使靜脈血栓形成及發生外滲。外周血管條件好者，可由遠端小靜脈開始，有計劃進行，避免化療藥物在一條靜脈反復輸液，靜脈經常變換，可為損傷靜脈恢復創造條件。用生理鹽水在化療藥物輸注前前注入，對針頭在血管內加以確認，再行注藥，輸注結束后，再取生理鹽水輸入，以對于血管壁附著的化療藥物進行沖洗，使藥物對血管內膜造成的刺激減輕。在治療需要滿足的情況下，取小號針頭穿刺，以減少外滲機會，避免血管損傷。

化療干預

專人管理換者，責任護理人中需對患者整體情況有所掌握，以對靜脈更好的選擇。完善化療前健康宣教工作，就化療中最佳靜脈化療路徑選擇及可能出現的靜脈不良反應進行告知。簽署特殊藥物知情同意書，以提高患者的配合熱情。化療藥物輸注時，盡量避免穿刺側肢體活動，防止針頭刺入血管或滑出，造成化療藥物外滲，對局部組織造成損傷，輸液過程中若有疼痛出現，或局部出現腫瘤情況，需向醫生及時報告，液體輸完拔針時，要按壓穿刺點3～5min，防止因凝血功能下降，誘導局部出現瘀斑。

遵守操作規范，由于輸注化療藥物時要確保針頭在血管內無滲漏，因此要先用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖做穿刺，然后再注入化療藥物。由于化療藥物刺激性大，濃度高，所以在輸注過程中要對血管有無異常及血流情況進行觀察，以防滲漏對血管造成不良刺激。完成化療藥物注射后，取5%葡萄糖注射液或生理鹽水快速沖管。從而稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少對血管的刺激，有效地預防靜脈炎。強刺激性藥物在輸注過程中護士必須在床邊監護直至藥物全部輸入體內。輸入奧沙利鉑后應用5%葡萄糖快速沖管，長春瑞濱輸入前，可經靜脈取地塞米松10mg+生理鹽水100ml快速滴入，可使部發皰性反應及靜脈炎發生率降低。

輸注化療藥物過程中需對局部血管的反應密切觀察，記錄局部有無紅腫情況，對患者是否疼痛加以詢問，檢查回血情況。如果病人訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感，輸液速度發生變化，即使沒有發現肉眼可見的滲漏，也應立即停止輸液，確定化療藥物外滲時應用針頭盡量抽出局部外滲液體，局部用0.5%利多卡因皮下封閉或33%硫酸鎂濕敷，也可外敷中藥如意金黃散或局部涂抹喜遼妥，但局部潰爛者禁用喜遼妥。每天觀察外滲處皮膚顏色、溫度、彈性及疼痛的程度，并做好記錄和交接班。外滲部位未痊愈前禁止在外滲區域周圍及遠心端做任何穿刺。

掌握穿刺技巧：護理人員需對穿刺的基礎知識加以掌握，了解靜脈分布，分析穿刺失敗原因，對經驗加以總結，就改進措施進行制定，以使穿刺成功率提高。且需對藥理知識進行學習，知曉化療藥物的副反應、作用原理及注意事項，依據藥物濃度，使用要求，規范科學，準確地給病人使用所需藥物。

體會

化療是經醫學專家公認的治療腫瘤的有效手段之一，一般通過靜脈給藥。化療一般一次難以治愈，需要多個療程才能使癥狀減輕或消失。因化療藥物以生物堿制劑和化學制劑為主，穿刺反復多次進行易增高藥物濃度及對局部構成機械刺激[1-2]。除給患者造成傷害外，也使護理工作更為刺激，影響了化療的正常進行。

重視整體責任制護理方案的實施，促使穿刺成功之路率提高，使對機體造成的機械性刺激降低，為臨床工作的首要任務和目的。在化療前開展系統化健康宣教，提高患者配合依從，對血管合理選擇，制定應用靜脈計劃，可使化療藥物對刺激局部靜脈的程度減輕，為血管的恢復創造了有利條件，降低靜脈炎發生率，實踐表明，指背第三級靜脈弓靜脈，行徑較直，管徑粗大，外頸可達1.5mm，具良好的側支循環，且指背靜脈表淺，可作用理想的營養支持藥物注射部位[3-4]。提高護理人員操作水平，規范操作流程，是有效預防機械性靜脈炎的方法。

注射完化療藥物后，給予相應的沖管可稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少其對局部靜脈的刺激，進而有效地預防化學性靜脈炎，將護理風險降低到最小。

結語

綜上所述，實施化療工作是一項專業性很強的操作，護士必須嚴格執行護理技術操作規程，加強責任心，及時觀察巡視并做好記錄，嚴格交接班制度，依據各項操作規范要求操作，對靜脈炎的發生有較好的防范作用，是維護患者安全的保障。

參考文獻

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[2]吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發靜脈炎的發病機理和防治進展[J].實用護理雜志，1994，10（2）：41.

[3]朱志紅，楊麗，等.指背靜脈的解剖及其臨床應用.[J]實用護理雜志，1999，15（1）：45.

[4]于靜姝.長期靜脈輸液者指間靜脈應用體會[J].實用護理雜志，1994，10（7）：11.