老年慢性肺源性心臟病患者的護理體會

王和平　白月英

【摘要】本文首先介紹了老年肺心病的病因，然后分析了老年肺心病的臨床表現，最后提出了老年肺心病的護理措施。

【關鍵詞】老年肺心病；護理

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發生的。

病因

老年肺心病的病因可分為四類：①慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病（COPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺疾病等，晚期也可繼發慢性肺心病。②嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。③肺血管病變如肺栓塞，特發性肺動脈高壓等。④其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

臨床表現

本病為長期慢性經過，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

肺、心功能代償期（包括緩解期）：本期主要臨床表現為慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應與右心衰竭的肝瘀血征相鑒別。

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。①呼吸衰竭：常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血氧飽和度低于90%時，出現明顯發紺。缺氧嚴重者出現躁動不安、昏迷或抽搐，此時忌用鎮靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病。高碳酸血癥表現為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴張、洪脈、球結膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴張、毛細血管通透性增加的結果。當嚴重呼吸衰竭伴有精神神經障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。②心力衰竭：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現。失代償期出現右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數患者還可伴有左心衰竭，也可出現心律失常。

護理措施

保持呼吸道通暢：咳嗽、咳痰，呼吸急促是肺心病患者的常見癥狀。一旦有痰必須將痰咳出，如痰不容易咳出，家屬可以使用四個手指微微彎曲，從下向上輕輕拍患者背部，幫助患者排痰。如為黏痰，除了化痰的藥物，有條件的話可以使用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液排出。用氨茶堿噴霧吸入解除支氣管痙攣。對咳嗽無力患者可以從鼻腔插橡皮管吸痰。如果有過多的痰阻塞咽喉可引起窒息，甚至威脅生命。

休息與臥位：患者必須堅持臥床休息，限制劇烈活動。有呼吸困難時取半臥位或高枕臥位，使膈肌位置下降，減輕肺部淤血和心臟負擔，有利于呼吸肌活動，增加肺活量，改善氣體交換，減少呼吸困難。讓患者處在一個安靜，舒適的環境，盡量避免強光刺激和噪音干擾。患者在睡覺之前不要做任何運動，以使患者肌肉放松，緩慢深呼吸，或溫水洗腳，洗溫水澡或背部按摩等方法來幫助提高睡眠質量。臨睡前減少攝入液體量，并且睡前要排尿，以避免夜里起床。限制午后飲用含咖啡飲料，避免飲酒。生活要有規律，注意適當的娛樂和活動；盡可能調整白天睡眠時間和次數。

正確的吸氧：慢性肺源性心臟病由于呼吸道感染往往容易發生肺功能衰竭和心力衰竭，病死率較高。慢性肺心病緩解期患者，長期低濃度吸氧者，其生存率和生活質量均較不吸氧者明顯提高，并且住院次數也大大減少。

飲食護理：慢性肺源性心臟疾病是慢性消耗性疾病，所以患者常常表現為隨著病情的發展而消瘦，營養不良等，因此飲食應給予患者易消化，高蛋白，高熱量，高纖維素食，以保證營養攝入，提高機體的抗感染的病人；除了鼓勵病人多喝水，適量運動，增加體內水分，避免呼吸道干燥，保持大便通暢，避免發生便秘，所以是水果和蔬菜較多的粗纖維的攝入量；應鼓勵病人適當活動，如散步，打太極拳等有氧運動，注意保暖防暑，預防感冒。

心理護理：長期以來一直有病，肺心臟疾病的老年患者往往是治療失去信心，再加上患者疼痛的家庭有時關心不夠，使患者更加痛苦不論是身體還是心理，往往悲觀，恐懼，焦慮，低自尊，關鍵，煩躁等，心理變化很大。于是護士采取有效的護理措施，如態度，以反映關愛、尊重、真誠、熱情、平等，使患者得到心理上的滿足，心理上的自信產生的樂觀情緒，積極主動配合治療。沃茲需要保持安靜，溫度和濕度適宜病人的心情放松，提高治療效果。

健康教育：健康教育是主要針對護理人員。護士應加強健康教育的內容，注重對患者進行心理疏導教育，實踐健康教育將是關鍵，把握好，加強綜合治療教育指導。大型健康教育包括：合理，及時調整患者的體位，病人呼吸困難的姿勢不僅節約能源，而且也應有助于氣體交換，按照醫囑服藥，隨訪，堅持戒煙，養成良好的生活習慣，增強免疫力，適當運動；季節更換，防止受涼，注意保暖。

參考文獻

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