糖尿病足的臨床護理體會

薛美英

【摘要】目的：探討糖尿病足的臨床護理方法。方法：2012年3月～2013年4月，我院共收治糖尿病足患者13例，配合臨床治療及精心護理。結果：在13例患者中痊愈11例，痊愈時間15天～4個月，平均約29.5天，1例病情好轉后轉診到離家較近的醫(yī)院治療，1例截肢。結論：有效的治療和精心護理對糖尿病足患者的恢復和生活質量的提高有著重要意義。

【關鍵詞】糖尿病足；護理

糖尿病足是神經病變失去感覺和因缺血缺氧失去活動能力，并繼發(fā)感染所致足部疾病，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因。糖尿病足嚴重影響了糖尿病患者的生活質量，并給社會和家庭造成巨大的經濟負擔和精神壓力。近年來隨著糖尿病患者的增多，糖尿病足將威脅到更多患者的健康和生命。

臨床資料

2012年3月～2013年4月，我院共收治糖尿病足13例，其中男9例，女4例；年齡19至78歲，平均62.3歲；糖尿病病史1～11年，平均7.5年；空腹血糖8.8～21.1mmol/L，平均13.9mmo/L；糖化血紅蛋白8.7%～16.4%，平均為12.1%；其中形成足部潰瘍5例，其潰瘍面有5cm×4cm到cm×1cm不等；足部有水泡未破潰者4例；雙下肢末梢麻木和疼痛者2例；1例病情好轉后轉診到離家較近的醫(yī)院救治；1例截肢；11例痊愈。

糖尿病足的發(fā)生原因及分析

糖尿病足的常見誘因有：趾間或足部皮膚搔癢而搔抓致皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳傷、及新鞋磨傷等[1]。分析其原因：血糖高可能導致周圍血管病變，局部缺血而失去活力。周圍神經病變而失去感覺，以及易并發(fā)感染是糖尿病足的發(fā)病基礎。年齡增高促進動脈硬化，加重周圍血管病變。病史長，伴有其他并發(fā)癥，使機體免疫力降低，促發(fā)、加重其發(fā)生糖尿病[2]。吸煙使小血管痙攣，加重缺血程度，誘發(fā)或加重糖尿病足[3]。飲酒將影響正常飲食控制，不利于血糖穩(wěn)定，飲酒易致低血糖，易被誤診，因此危險性更大[4]。

臨床護理

心理護理糖尿病足嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性傷害。由于病程長、疼痛、難以治愈及經濟因素會給患者帶來巨大的精神負擔，易產生焦慮、抑郁等心理問題，甚至喪失信心。面臨截肢的患者，要根據患者的年齡、性格習慣、知識層次和所處的家庭、社會環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)。

飲食護理控制總熱量，一日三餐分配合理，讓患者努力做到定時定量。總熱量按每公斤體重每天30～354卡，其中蛋白質每公斤體重每天0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每天6～1.0g[5]。提倡低鹽、低脂、低糖、富含維生素、纖維素飲食，主食最好以玉米、小米、蕎麥、燕麥等雜糧代替大米、麥面。副食，成人每天一個雞蛋、250g純奶、三兩瘦肉，主張食用綠色蔬菜、豆類、粗谷物、含糖少的水果（如梨）等。因苦瓜可降糖，推薦多吃苦瓜類。兩餐之間饑餓時可吃黃瓜、西紅柿充饑，限制薯類食物及制品，不吃花生、瓜籽、核桃、板栗等硬殼食物。禁食肥肉、動物油、動物內臟、糖、蜂蜜等。

運動療法以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。其中以步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式。活動時間20～30分鐘，運動時心率控制在；心率=170-年齡。可根據病人具體情況逐漸延長，1次/日，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動，肥胖病人可適當增加活動次數(shù)，若有其他疾病，應按具體情況選擇運動方式。

足部護理：①保持足部清潔每天要用溫水和中性肥皂洗腳，更換鞋襪，洗腳前一定要用手或水溫計測試水溫，一般要求水溫不超過體表溫度，37℃～39℃為宜。水溫太熱容易燙傷皮膚，足部燙傷后發(fā)生感染的幾率大大增加，給患者帶來很大的痛苦和損失，糖尿病患者洗腳時一定要慎重。洗腳時間不宜過長，泡腳時間太長，水溫下降，不利于血液循環(huán)。腳洗凈后用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾輕輕擦干，待腳晾干后再涂上潤滑劑，以防止皮膚干裂。②合理選擇鞋襪選擇鞋子要寬松、合適、透氣、質地平滑、柔軟，以羊皮鞋及布鞋為宜。不要穿高跟鞋、尖頭鞋、硬皮鞋及暴露足趾和足跟的涼鞋，還要經常檢查并取出鞋內可能存在的異物，以防扎傷足底。襪子應選擇羊毛質地和棉質地為好，既吸汗又透氣，襪子不要太大，襪腰要松，每天更換并保持清潔。不要穿有補丁或破口的襪子，更不能光腳走路，避免刺傷。冬季不宜用熱水袋、暖手寶、火爐暖腳，可穿襪套保暖。③正確修剪趾甲過長易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不正確也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感染。修剪趾甲時光線要好，患者視力欠佳或遇到不宜操作的部位，應由家人幫助修剪，應在溫水洗腳趾甲變軟后，剪平銼平，不可剪的過短，不要深入剪至彎角位置，以免損傷皮膚，引起甲溝炎。④改善局部血液循環(huán)按摩足部，每天早、中、晚各一次，每次10分鐘，動作輕柔，從足尖開始向上至膝關節(jié)，血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病的恢復。⑤局部水泡的護理水泡未破者，溫水泡腳每天1次，促進血液循環(huán)；水泡破潰者，應保持創(chuàng)面清潔，囑病人經常更換體位，抬高患肢避免破潰處受壓。⑥足部潰瘍發(fā)生感染的護理可采用局部滲液作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據結果選擇抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水+敏感抗生素+普通胰島素，按比例配合成混合體，將無菌紗布用上述混合液浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每天用注射器抽取上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次，有肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：417.

[2]趙文慧，耿秀雙，等.糖尿病足的原因分析與對策.實用醫(yī)技雜志[J].2006，13（11）：1928.

[3]陳巧妃，褚玉珍.糖尿病足的預防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（2）：107-108.

[4]楊俊坤.嗜酒與糖尿病相關性醫(yī)學綜述.2006，12（16）：993-994.

[5]李月芳.糖尿病足的護理與預防[J].健康大視野：醫(yī)學分冊，2009，4（上）：93.