感染性脛骨骨不連的治療現(xiàn)狀及進展研究

鄂正康　孫吉亮　郝云甲

【摘要】本研究從感染性脛骨骨不連的治療現(xiàn)狀出發(fā)，著眼于理論與實踐相結(jié)合，對感染性脛骨骨不連的治療進展做一些綜述。

【關(guān)鍵詞：】感染；脛骨骨不連；治療現(xiàn)狀；治療進展

一般來說，患者在出現(xiàn)骨折之后若沒有進行有效處理通常會有持續(xù)感染（6～8個月）出現(xiàn)在骨折處，這種情況就是感染性骨不連。而感染性脛骨骨不連在全身骨骼中有著較高的發(fā)生率，這主要是由于脛骨有著特異的解剖結(jié)構(gòu)和較少的滋養(yǎng)血管，在受到創(chuàng)傷之后非常容易出現(xiàn)骨折合并感染情況。臨床上通常運用重建骨質(zhì)缺損處、處理感染灶和固定骨折斷端的治療方案來治療感染性脛骨骨不連。在醫(yī)療技術(shù)不斷提升的形勢下，一些全新的治療方式逐漸應(yīng)用于臨床當中。本文就對感染性脛骨骨不連的治療現(xiàn)狀和進展做一些綜述。

重建骨質(zhì)缺損

目前在治療骨缺損上，常用的方式為植骨，而在治療感染性脛骨骨不連癥狀時，一定要選擇好植骨的時機，為了避免刺激到感染組織而使感染加重，一般在有效控制住感染灶之后實施植骨。張勁松等人的研究表明[1]，對于植骨的禁忌癥來說，感染并不是絕對的。

自體骨移植：自體骨能夠從骨的傳導、發(fā)生以及誘導等環(huán)節(jié)在受體處加快新骨的形成速度，是重建骨缺損的良好材料。然而自體骨移植術(shù)會使手術(shù)時間得到延長，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如感覺異常、供區(qū)術(shù)后感染與疼痛等。除此之外，自體取骨有著相應(yīng)的極限，若植骨量超限，將無法滿足自體植骨。

異體骨移植：此手術(shù)共有兩種移植方式，即異體骨與異種骨兩種移植。相比自體骨移植，此手術(shù)不會出現(xiàn)并發(fā)癥和供區(qū)術(shù)后疼痛，然而異體骨移植存在著傳播疾病的風險，同時會出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)的現(xiàn)象。為了防止這些問題的出現(xiàn)，可運用低溫冷凍以及冷凍干燥等手段把移植物細胞成分破壞掉，這樣就會降低移植物的免疫源性。

自體骨髓移植：此手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，從采集到注射均是通過經(jīng)皮穿刺進行，這就大大降低了損傷機體的幾率，也使感染的風險得到了減小，以此使骨不連的愈合率得到提高。寧金沛等人對27例骨折不愈合患者運用經(jīng)皮自體骨髓移植治療，結(jié)果表明所有患者的骨折均愈合[2]，無感染和異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生，雖然有個別患者訴注射處有酸脹感，但在抬高患肢等對癥處理后緩解。自體骨髓移植可以使成骨干細胞濃度得到增加，以此使骨不連愈合率得到提高。

處理感染灶

感染能夠引發(fā)骨折端壞死，可以使局部充血時間以及血管再生爬行替代過程得到延長，以此干擾了骨痂形成與轉(zhuǎn)化過程，最終使骨折愈合停止。要想使骨不連愈合，就要有效控制住感染灶。其手段主要有以下三種：①對患者的合并癥進行對癥處理，并實施全身支持治療，可使患者對炎癥的抵抗力得到提高。②運用感染灶根治術(shù)來治療處于活動期的感染會起到顯著效果。把感染灶徹底清除是此手術(shù)的關(guān)鍵，在實施當中需要把竇道和死骨完全切除與摘除，并把肉芽（不新鮮）與瘢痕組織清除掉，如果清除不徹底，會引發(fā)感染灶復發(fā)。③應(yīng)用抗生素。應(yīng)用方式主要有局部與全身應(yīng)用兩種。局部應(yīng)用可以讓血藥濃度有效達到感染灶局部，從而使高血藥濃度引發(fā)的不良反應(yīng)得到降低。全身應(yīng)用抗生素則要求在確診癥狀時就要使用廣譜抗生素，一旦得出結(jié)論，要依照相應(yīng)結(jié)果針對性應(yīng)用。在選擇抗生素種類和劑量時要注意，喹諾酮類等抗生素會明顯抑制體外的成骨細胞和骨折愈合，在使用時要慎重。

固定骨折斷端

加壓鋼板內(nèi)固定：目前，臨床上在治療脛骨、股骨或者骨不連（無菌性）時已廣泛使用加壓鋼板。吳軍等人對11例長骨干骨折后骨不連患者運用鋼絲張力帶聯(lián)合加壓鋼板手術(shù)治療[3]，結(jié)果顯示11例患者的骨不連均有效愈合，無感染情況。此手術(shù)能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率得到減少，可以有效固定靠近關(guān)節(jié)處的骨不連。然而此手術(shù)要把切口暴露出來，這就會加重對骨不連四周組織的損傷度，另外生物被膜容易在鋼板內(nèi)固定物表面生成，這些生物被膜保護了微生物。這就決定了此手術(shù)有使感染加重的風險?；诖耍詈迷诟腥驹钜呀?jīng)徹底消除的狀況下運用此項手術(shù)。

髓內(nèi)釘固定：在固定脛骨骨折上，髓內(nèi)釘是一項金標準，此項手術(shù)為中心固定，有著均勻的應(yīng)力分布，可在手術(shù)之后及早進行負重。左強的研究表明[4]，通過可膨脹髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折患者可起到顯著的療效。而在治療感染性脛骨骨不連上，此項手術(shù)仍然存在著爭議，骨折線不能離關(guān)節(jié)太近，若骨折線與膝踝關(guān)節(jié)接近，要運用其他固定方式。

小結(jié)

總而言之，隨著現(xiàn)如今DNA重組技術(shù)以及組織工程學技術(shù)的日趨提升，感染性骨不連的治療技術(shù)日新月異。在這些技術(shù)越來越成熟的形勢下，感染性脛骨骨不連的治療會變得越來越有效和輕松。

參考文獻

[1]張勁松，房國軍，錢萬玉.開放植骨治療嚴重感染脛骨感染性骨缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（2）：164.

[2]寧金沛，黃聲樂，龐彤，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折不愈合臨床觀察[J].華夏醫(yī)學，2013，15（2）：354-356.

[3]吳軍，張蜀平，武成興，等.鋼絲張力帶結(jié)合加壓鋼板治療骨不連療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，48（43）：69.

[4]左強.可膨脹髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床療效[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2012，25（11）：312.