持續改進輸液卡應用中存在的問題分析及對策

孫淑明

【摘要】輸液卡是靜脈輸液操作中的一項流程。在輸液卡應用中存在著以下問題，輸液卡填寫不完善，字跡潦草。輸液卡記錄速度不準確，與實際速度不符等。進行分析。提出對策。定期組織護士學習《醫療事故處理條例》，提高護理人員對輸液卡的重視，加強輸液卡的管理。

【關鍵詞】輸液卡；靜脈輸液

靜脈輸液是入院患者針劑藥物治療疾病的重要途徑，輸液卡是記錄住院患者一天的藥物清單，每天靜脈輸液同時將輸液卡掛在點滴架上，每次換藥護士簽時間，簽名。出院后集中放在一起。一旦患者及家屬對用藥發生疑問，可以查找輸液卡。但是在臨床工作中，醫護人員在使用輸液卡時存在很多問題，針對這些問題我科進行分析、改進，收到良好的效果。

輸液卡中存在的問題及分析

輸液卡填寫不完善，字跡潦草。液卡填寫不完善，字跡潦草：輸液卡有姓名，床號，靜點藥物的劑量、用法，轉抄者，用藥的時間，執行者，輸液卡是由責任護士在給患者靜脈輸液時填寫的，輸液卡是護士進行靜脈輸液再核對的一個部分。護士在填寫時能將床號，姓名，靜脈藥物填寫準確。轉抄者，執行者經常漏填。個別護士不填寫藥物的用法。

分析：靜脈輸液是入院患者治療的重要手段，每位患者輸液需要2～5瓶，占用護士工作中大段時間，護士在觀念上認為輸液卡不重要，認為正確的給患者輸入藥液就完成了工作。所以在填寫輸液卡時只求速度，草草填完好不復查。由于患者維權的意識逐漸增強，輸液卡逐漸被重視起來。可護士的觀念并沒用改變。

輸液卡記錄速度不準確，與實際速度不符：目前我科使用的輸液器是北京伏爾特技術有限公司的產品，滴速為1ml=20滴，但基礎護理學書中仍為1ml=15滴[1]。①在特殊患者用藥時，要求藥物的輸入時間，護士調滴速算時間時不準確，導致輸液時間延長。②患者在輸液過程中不愿意受治療體位的約束，擅自調快輸液速度，提前結束輸液，導致患者輸液后出現心慌不適。分析：①輸液器是靜脈輸液中必備產品，隨著科技的發展輸液器不斷更新，護士在使用輸液器時根本不留意輸液器的實質滴速。在計算輸入速度時出現不準確。②護士為盡快完成靜脈輸液的工作，靜脈穿刺完畢后，并不調節滴速。患者不了解輸液速度是醫生根據病情需要而定的。

再換瓶過程中，缺少護士簽名、簽時間，缺少巡視記錄：分析：由于患者多，護士少，工作任務重而沒有按規范進行巡視記錄。另一種是由于換瓶集中到一起，護士來不及簽名，簽時間。等忙完后又忘記回去簽名，簽時間。

輸液卡掛在滴架，經常丟失：病房陪護、探視人多，患者輸液過程中，認為輸液卡擋住視線，不好看輸液袋內的剩余藥液，中途拿下來，有的當廢紙扔掉了，有的揉搓的不像張紙，經常靜脈輸液完畢后，輸液卡不知去向。

對策

加強護理人員對輸液卡重要性的認識，改進輸液卡的管理：①輸液卡是面向患者并接受患者的監督，當發生醫療糾紛時，輸液卡可作為重要的舉證材料。證明輸液過程中用藥的情況。②向患者講解輸液卡與靜脈輸液的關系，使患者知道每天點滴的內容和輸液卡的內容一致，患者和家屬知道自己用什么要藥，是換瓶還是拔針。避免患者少點或漏點。③護士認真填寫輸液卡的各項內容，便于以后查找。

確定使用的輸液器每毫升滴數。使輸液卡記錄的速度與實際相符：參照輸液袋上的有關提示。護理人員以此為標準，遵醫囑計算輸液速度，以確保輸液速度及所需時間與實際治療相符。護士在為患者靜脈穿刺完畢后，跟帶有秒鐘的表調節滴速，調好滴速后向患者解釋并告知滴速按醫生要求已調好，請不要隨意調節滴速。影響患者的治療效果，或誘發其它疾病和不適。

再換瓶過程中，護士認真簽名、簽時間，按時巡視記錄：靜脈藥物配置完成后，填寫輸液卡。到病房輸液時與藥液一同掛在點滴架上，或交患者和家屬保管好，按輸液卡上順序換瓶、拔針。周六，周日工作中也堅持掛輸液卡，在工作中養成習慣。使患者養成習慣。同在一個病房的新老患者更替時，也能養成習慣。輸液完畢后跟點滴管一起收回。

輸液卡的管理：出院患者的輸液卡，統一放在固定地點，保留半年以上。

小結

輸液卡是記錄臨床患者輸液過程中的原始資料。定期組織護士學習《醫療事故處理條例》，養成日常工作中以法律為基準，以各項規章制度為框架的行為習慣，及時準確填寫輸液卡，嚴格執行靜脈輸液的操作流程。

參考文獻

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997：193.