慢性支氣管炎的中西醫結合治療進展

黃健忠

[摘要] 文中探討了近年來中西醫結合治療慢性支氣管炎的治療發展，對慢性支氣管炎的病因誘因、臨床表現及中醫結合治療進展等方面進行了詳細的闡述，為慢性支氣管炎的臨床治療提供理論依據。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎；中西醫結合；臨床治療

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-30-03

慢性支氣管炎是以慢性反復發作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征的常見疾病，主要病理表現是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發生慢性非特異性炎癥。該病多見于中老年人，隨著年齡的增長，其發病率也在增高，50歲以上人群患病率達到15%。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫常同時并存，這已構成我國重要的醫療保健問題。本文通過對慢性支氣管炎的病因誘因、臨床表現以及近年來中西醫結合治療進展等方面的詳細闡述，旨在為慢性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論參考依據。

1 病因機制

慢性支氣管炎的病因至今尚未完全清楚，病理變化也較復雜，病因分為外因和內因。外因主要包括吸煙，病毒和細菌感染（鼻病毒、黏液病毒、流感嗜血桿菌、肺炎球菌等），理化因素（刺激性煙霧、粉塵、大氣污染），氣候及過敏因素。內因主要包括呼吸道局部防御及免疫功能減低，植物神經功能失調[1]。慢性支氣管炎時氣道內的大量炎性物質如漿細胞，淋巴細胞和中性粒細胞刺激了黏膜的感受器產生沖動并通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞，而后傳出神經纖維發出沖動作用于相應的肌群，便產生咳嗽、咳痰[2]。

中醫認為慢性支氣管炎的發生與年老體弱、臟腑功能失調和外邪侵襲等因素有關，起居失調、煙酒刺激等因素也與本病有密切相關，均可致肺、脾、腎的生理功能失常。此病位于肺，常因暴咳遷延未愈，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽、咯痰，日久累及脾腎。病情多為虛實夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛、痰飲停聚為實，或偏寒，或偏熱，日久夾瘀[3]。

2 臨床分型分期

慢性支氣管炎臨床分類包括單純型和喘息型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰；喘息型除了咳嗽、咳痰外，且發生因支氣管腔阻塞表現的喘息癥狀，常伴有哮鳴音。臨床病程按病情進展常分為三期：疾病初期一周內為急性發作期，常有臨床表現為膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴發熱等炎癥表現，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇；疾病遷延1個月后為慢性遷延期，常有不同程度的咳、痰、喘癥狀；最后進入臨床緩解期，往往是經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽伴少量痰液，病程多數保持2個月以上[4]。

古方中醫專業人士提出：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述，將慢性支氣管炎分為肺脾氣虛型：咳嗽、咳痰，痰白而稀或呈泡沫樣，自汗，氣短，納差，聲低懶言，神疲乏力，每遇風寒則咳痰或喘息加重，舌質淡，苔白，脈虛；痰濁壅肺型：咳嗽痰多，痰白而稀，胸悶納呆，神疲乏力，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡滑等；氣陰兩虛型：表現為咳嗽氣短，自汗盜汗，口干鼻燥，疲乏煩躁或五心煩熱，大便干結，心悸失眠等；脾腎陽虛型：以咳嗽、氣喘為主，遇冷咳喘加重，動則喘甚，痰稀白，四肢不溫，食欲不振，小便清長，舌質淡苔白，脈弱。依其臨床表現又分為實證（外寒內飲、痰濕內聚和燥熱傷肺），虛證（脾肺兩虛、肺腎兩虛）兩大類。近年來，諸多中醫專家學者對慢性支氣管炎的中醫分型分期進行了經驗總結。楊安民等[5]依據中醫辨證將慢性支氣管炎分為痰濁壅肺型，痰熱郁肺型，絡氣不和型，肺氣虛弱型，肺脾兩虛型，肺腎氣虛型，根據不同的分型給予相應的治療。郭沛澤[6]采用中醫辨證分型對慢性支氣管炎患者進行療：肺氣虛型采用益氣止嗽湯；肺陰虛型采用養陰止嗽湯；痰濁阻肺型采用益陽止嗽湯；肺心氣虛型采用益陽止嗽湯；腎不納氣型采用自擬湯劑湯劑進行治療。

3 中西醫結合治療進展

有研究表明，氣道上皮的咳嗽感覺神經傳入纖維可持續受到活性的炎癥細胞釋放出一系列炎性介質，包括白三烯B4（LTB4）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子等的刺激，引起慢性咳嗽[2]。中醫學認為本病可歸屬于“咳嗽”“喘證”“哮證”的范疇，乃因外感六淫邪氣致肺失肅降，咳、痰、喘諸癥相繼出現，日久耗傷肺氣，損及脾腎，痰濁內蘊，變生瘀滯，形成氣虛痰瘀、痰瘀互結之證。中醫學的“治未病”理論強調未病先防，既病防變的理念，故在慢性支氣管炎的臨床防治中具有重要的意義。大量的臨床研究證實，中西醫結合治療慢性支氣管炎可有效緩解臨床癥狀，減少復發，提高治療效果，而且中醫的調理作用，更能使臨床痊愈、臨床癥狀的得到改善。

3.1 顯著提高臨床治療效果

大量臨床報道表明，中西醫結合治療慢性支氣管炎較單獨使用西藥或中藥的治療效果有顯著提高，聯合應用西藥及中藥的治療能起到很好的互補效果。張軍民[7]對2007～2012年接受治療的慢性支氣管炎患者隨機分為兩組，兩組均應用糖皮質激素、β受體激動劑口服或吸入治療，配合低流量吸氧、抗感染、化痰平喘、糾正電解質紊亂及酸堿平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬固本平喘湯加減治療，結果顯示觀察組取得顯著的臨床療效。王進民[8]通過對平均病程為15.4年的100例患者隨機分成單獨西藥治療組和中西醫結合治療組，觀察各組患者治療后的效果，并用統計學方法進行評價治療效果，結果顯示兩組的總體有效率差異有統計學意義，說明中西醫結合治療慢性阻塞性肺病與單獨使用西醫的方法相比療效顯著。劉美珍等[9]回顧性分析慢性支氣管炎患者108例的臨床資料，中西醫結合治療取得61.1%的臨床控制率和96.3%的總有效率，且遠期療效穩定，說明中西醫結合等綜合療法符合慢性支氣管炎的發病規律，注重用藥的時效性，針對性強，療效較好。張海成等[10]對72例慢性支氣管炎患者在西醫治療（解痙平喘、抗感染）的基礎上予清金化痰湯合玉屏風散化裁，以清肺化痰、祛邪止咳平喘為法，總有效率為84.72%。耿新新等[11]臨床對照觀察研究顯示慢性支氣管炎患者在西醫治療基礎上加服桃紅四物湯加減治療后，臨床癥狀得到顯著改善。

3.2 中西醫結合治療能夠減少疾病復發

慢性支氣管炎發生發展的重要病因是病毒、支原體、細菌等感染，反復感染治療及長期使用抗生素治療容易造成二重感染，加重病情。研究顯示中西醫結合治療慢性支氣管炎有一定的優勢，通過西醫針對病因的化學治療及對癥治療，聯合中醫藥的整體調理作用，可降低各種相關不良癥狀的發生，減少疾病的復發。

楊淑紅[12]采用中西醫結合聯合霧化吸入治療的65例老年慢性支氣管炎患者的總有效率為100%。治療過程中無并發心、肺、腎等嚴重并發癥，能夠有效地控制慢性感染的反復發作，明顯提高療效。宋運田[13]通過對49例慢性支氣管炎患者隨機分組，治療組和對照組在7～14d的療程內其癥狀均可得到控制，7d有效率分別為78.78%和43.75%，1年內18歲以下單純型的復發率分別為40%和100%，兩者比較差異顯著。陳曉蓉[14]的研究顯示中西醫結合治療能有效控制臨床癥狀，修復病灶并降低復發率，且在提高免疫指標方面明顯優于對照組，治療后未發現明顯毒副作用。曾釗輝等[15]對比觀察中西醫結合治療慢性支氣管炎的臨床療效，治療組98例給予抗生素和中醫藥辨證治療，對照組100例給予抗生素和對癥處理，研究顯示觀察組治療效果好，臨床治愈率高，患者6個月、1年、2年的復發率分別19.4%、40.8%和61.2%；對照組復發率分別38.0%、66.0%和96.0%，兩組比較有顯著差異。張輝等[16]觀察發現西醫常規治療的基礎上加服蘇子地龍湯后，咳嗽癥狀、肺部體征、肺功能和住院時間與對照組比較差異均有統計學意義，無不良反應。

3.3 緩解急性發作期癥狀

實踐表明，中西醫結合治療在緩解急性發作期癥狀方面具有更明顯的效果，通過西醫針對病因的化學治療及對癥治療，聯合中醫藥的整體調理作用，可以有效緩解慢性支氣管炎急性發作期的各種癥狀，改善各項理化指標，提高患者生活質量。

史俊杰[17]通過對240例慢性支氣管炎急性發作期患者分組，在西醫常規治療的基礎上加中藥湯劑治療，根據辨證施治原則，酌情增減。觀察組治療過程中無不良反應，療程結束后復查肝、腎功能均未見異常改變，表明中西醫結合治療慢性支氣管炎療效確切。宮淑貞[18]將慢性支氣管炎急性發作者60例隨機分為兩組，治療組在單純應用左氧氟沙星治療基礎上加用痰熱清注射液，治療組總有效率為93.3%，對照組70%，中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作有較好的臨床療效。王海紅[19]對63例患者進行對照觀察，使用中西藥物的治療組與對照組總有效率比較差異有統計學意義，且治療組在改善患者咳嗽、咳痰、氣喘、哮鳴音等主要臨床癥狀與體征方面明顯優于對照組，表明采用中西醫結合的方法治療慢性支氣管炎急性發作療效顯著。蔡美昌等[20]的研究顯示中西醫結合治療組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義。

4 述評與展望

綜上所述，目前中西醫結合治療慢性支氣管炎在臨床上已得到廣泛應用[21]。臨床實踐表明，現階段醫學上對于慢性支氣管炎的研究還未透徹，單獨的西醫或中醫治療，各有優勢和局限。臨床采取西醫治療方式以控制感染加以對癥治療為主，但難以克服其局限性和反復性[22-23]。中醫治療注重整體調理，以人為中心，在疾病的不同階段，根據不同臨床情況進行辨證治療，但單純中醫治療對急性發作期病情控制不理想。大量臨床研究表明，中西醫結合治療對于防治慢性支氣管炎有較好療效，減少復發，降低西藥的毒副作用，療效明顯優于單純西醫或單純中醫治療[24-25]。然而中西醫結合治療慢性支氣管炎的臨床及實驗研究均取的較大進展的同時，仍然有諸多問題有待解決，如缺少可靠的定量指標，動物實驗缺乏深度，尤其在中西醫結合治療機理研究方面明顯不足[26]。在今后的研究中可采用現代分子生物學技術，加深中西醫結合治療機理的探討，開展基礎理論研究，才能進一步提高中西醫結合治療慢性支氣管炎的療效，充分發揮中醫和西醫的治療優勢。

[參考文獻]

[1] 黃忠.淺談慢性支氣管炎的病因和防治措施[J].求醫問藥，2013，11（3）：58-59.

[2] 張洪玉.慢性支氣管炎[J].中國臨床醫生，2003，31（1）：7-8.

[3] 田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：59-65.

[4] 路再贏，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：62-68.

[5] 楊安民，冷亦煊.活血通絡方配合辨證分型治療慢性支氣管炎71例[J].陜西中醫，2010，31（4）：393-394.

[6] 郭沛澤.中醫辨證分型治療慢性支氣管炎100例療效體會[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：54-55.

[7] 張軍民.中西醫結合治療慢性支氣管炎104例[J].河南中醫，2013，33（2）：249–250.

[8] 王進民.中西醫結合治療慢性支氣管炎50例臨床研究[J].大家健康，2013，7（3）：77.

[9] 劉美珍，周和，姚楊.中西醫結合治療108例慢性支氣管炎[J].廣東醫學，2008，29（2）：332-333.

[10] 張海成，孫興華.中西醫結合治療慢性支氣管炎[J].光明中醫，2010，25（11）：2084-2085.

[11] 耿新新，喬春風，王翔，等.中西醫結合治療慢性支氣管炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（1）：35.

[12] 楊淑紅.中西醫結合聯合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎65例療效分析[J].中國民族民間醫藥，2013，8：131.

[13] 宋運田.中西醫結合治療慢性支氣管炎的臨床研究[J].臨床醫學工程，2009，16（6）：57.

[14] 陳曉蓉.中西醫結合治療慢性支氣管炎療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（12C）：80-81.

[15] 曾釗輝，袁藝華，駱雪峰.中西醫結合治療慢性支氣管炎療效分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（10）：1186-1187.

[16] 張輝，范杰，何彩霞，等.中西醫結合治療慢性喘息型支氣管炎50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，3：67-68.

[17] 史俊杰.慢性支氣管炎急性發作期中西醫結合治療效果觀察[J].陜西中醫，2009，30（3）：307-308.

[18] 宮淑貞.治療慢性支氣管炎急性發作方法的探討[J].中國實用醫藥，2009，4（7）：109-110.

[19] 王海紅.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2006，28（4）：17-18.

[20] 蔡美昌，張美榮.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作67例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：175-176.

[21] 呂長青.中西醫結合治療慢性支氣管炎50例[J].浙江中醫雜志，2011，2（8）：155-156.

[22] 劉勤建.中西醫結合治療慢性支氣管炎36例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，7（10）：210-211.

[23] 徐航.慢性支氣管炎急性發作期的臨床治療[J].當代醫學，2011，2（18）：205-206.

[24] 劉吉祥，徐凡葉，張金燕.中西醫結合治療慢性心力衰竭50例[J].現代中醫藥，2010，3（1）：333-334.

[25] 王娟，王梅.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期90例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011，6（8）：354-355.

[26] 葉植放.聯合用藥治療慢性支氣管炎急性發作期120例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，7（20）：278-279.

（收稿日期：2014-02-21）