新會計制度下醫(yī)院成本核算的討論

王麗

【摘 要】我國新頒布的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》已于2012年1月在全國的公立醫(yī)院實施，新制度的實施無疑對醫(yī)院會計核算工作產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)院會計工作面臨轉(zhuǎn)變。本文分析了醫(yī)院新會計制度的主要變化以及新制度中成本費用的核算問題，從而分析新制度的實施對醫(yī)院會計制度產(chǎn)生的影響。對醫(yī)院管理層執(zhí)行新會計規(guī)范中的成本會計核算方法有一定的理論意義和研究價值。

【關(guān)鍵詞】新會計制度；實踐；成本核算；醫(yī)院

社會的發(fā)展，經(jīng)濟體制的變革，居民生活需求的提高以及醫(yī)療體系的成長對現(xiàn)行的各種社會制度提出了更為全面的要求。新的醫(yī)療體系下，醫(yī)院的會計制度也面臨著新的變革，不同于企業(yè)的會計核算，醫(yī)院的會計核算工作主要是為了向政府、醫(yī)院管理人員以及其他相關(guān)利益的主體人員提供最真實、最完整的會計信息，在這種特殊的會計核算性質(zhì)下，2012年我國針對醫(yī)院的會計核算問題頒布了《醫(yī)院會計核算制度》，對醫(yī)院的會計行為進(jìn)行規(guī)范和知道，但隨著我國醫(yī)療體系的不斷革新，該體系已經(jīng)無法滿足新形勢下醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展需求，在資本性的支出處理問題、修購基金的提取問題，對外投資以及存款利息之類的其他收入的核算范圍等問題上都存在一定的漏洞。

一、現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的變化

在新會計制度中成本核算做了很多適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，采用雙管齊下的管理方式同時監(jiān)管財務(wù)和預(yù)算，豐富并完善了財務(wù)預(yù)算的內(nèi)容，提高了醫(yī)院管理認(rèn)識，強化了醫(yī)院文化建設(shè)，整理了財務(wù)報告體系系統(tǒng)。總體而言，在新會計制度改革下，成本核算方面主要有以下變化。

1.基于新舊制度調(diào)整下的適用范圍

由于基層醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理和職能定位等諸多方面與一般醫(yī)院存在明顯差異，新制度單獨規(guī)范了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。同時為了完善其制度設(shè)置了“零余額賬戶用款額度”、“其他貨幣資金”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“在加工物資”、“待攤費用”等相關(guān)科目。

2.管理科教資金作為收支項目

在舊制度中，醫(yī)院并沒有把科教資金應(yīng)用到收支項目，采用專項資金管理方式或者投入到不定款項中去，現(xiàn)在這種問題得到了即使的解決。財政部門對公共事業(yè)發(fā)展和社會保障投入了專項資金，嚴(yán)格規(guī)定采用計提折舊對固定資產(chǎn)進(jìn)行評估。

3.完善成本核算，使成本核算透明化

新會計制度改革方案明確指出，要控制公立醫(yī)院的成本核算現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)成本測算要定期開展，采用正確的方式醫(yī)療服務(wù)效率。成本管理被提上新的考察議程新，在醫(yī)院財務(wù)方面要做精做細(xì)，明確醫(yī)療管理目標(biāo)、審查成本對象、了解成本分?jǐn)傂问健⒕?xì)分析成本功能，提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供內(nèi)外一致的核算數(shù)據(jù)。新醫(yī)改為公眾提出更加透明化的數(shù)據(jù)，為百姓謀求更多的利益。

二、原醫(yī)院成本核算問題屢見不鮮

1.核算范圍不清晰

醫(yī)院采用科學(xué)自然學(xué)的方式運用現(xiàn)代管理理論有系統(tǒng)、有方法的進(jìn)行整體調(diào)控。有責(zé)任有義務(wù)完成政府的規(guī)定任務(wù)，按要求完成醫(yī)療救援以及突發(fā)事件等事件，此外醫(yī)院還要實行惠民政策，義務(wù)的進(jìn)行對醫(yī)療費適當(dāng)減免活動、義務(wù)支出醫(yī)療糾紛賠償?shù)龋且酝f的醫(yī)療制度并未對醫(yī)療費用減免和醫(yī)療糾紛賠償作出明確計算和規(guī)定。這些問題屢見不鮮，但是醫(yī)院并未作出合理解釋，無疑造成社會壓力，成本不實等問題，也是醫(yī)院之間對比分析存在差異存在諸多問題。

公立醫(yī)院現(xiàn)有的總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)在很大程度上受到固定資產(chǎn)的增減變動的影響，這會使正常單位考核結(jié)果出現(xiàn)偏差及不合理現(xiàn)象，使權(quán)責(zé)發(fā)生制與配比制受到不合理成本核算的嚴(yán)重影響。

2.成本核算方法不科學(xué)

應(yīng)為需要單獨對藥品成本進(jìn)行核算，在一定程度上促使藥物高價產(chǎn)生。新制度把費用分為直接費用與間接費用。間接費用指醫(yī)院行政管理部門與后勤部門產(chǎn)生的各項公共費用，并且嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療科室和藥品部門人員，防止人員過多費用濫用現(xiàn)象。直接醫(yī)療費用指患者就診和醫(yī)治康復(fù)直至出院的費用。成本的具體差額不能直接體現(xiàn)出來，具體管理費用也不能得到及時的監(jiān)督管理。

三、新制度的實施對醫(yī)院會計制度產(chǎn)生的影響

1.促進(jìn)醫(yī)療體制的改革

目前我國所實施的醫(yī)療體制改革是把公立醫(yī)院回歸公益性，其根本目標(biāo)是建立一套規(guī)范的公立醫(yī)院管理運行體制和機制，改革以藥補醫(yī)的機制，要求醫(yī)院會計制度進(jìn)行改革。采用科學(xué)方法制定醫(yī)療價格，合理控制醫(yī)療費用的水平，防止不合理增長現(xiàn)象發(fā)生，實行惠民政策緩解百姓就醫(yī)難看病難的額問題產(chǎn)生，增大監(jiān)管力度隨時報告醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)分配，保證醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性推廣，這就需要進(jìn)行政府衛(wèi)生投人、公立醫(yī)院改革，需要以新的《醫(yī)院會計制度》（以下簡稱新制度）以及其他配套法規(guī)和制度替代原有的《醫(yī)院財務(wù)制度》，改善醫(yī)院財務(wù)、制定會計管理制度，加強預(yù)算管理力度，認(rèn)真貫徹落實國家醫(yī)療體制改革相關(guān)法規(guī)和制度的方針。

2.提高醫(yī)院績效水平

提高公立醫(yī)院績效水平和競爭能力就需要進(jìn)一步落實貫徹新會計制度。國家財政部對公立醫(yī)院會投入大量合理資金，所以需要不斷加強醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督制度和會計核算方針的落實，發(fā)揮創(chuàng)新精神提出合理計劃建議為醫(yī)院的未來建設(shè)提出建設(shè)性意見與建議，不斷深化改革，切實提高管理水平，提高市場競爭力。

3.深化改革財政財務(wù)管理體制

新會計制度的出臺能夠加強財政和財務(wù)體制管理發(fā)展、關(guān)于實現(xiàn)科學(xué)化和透明化的管理體制等諸多體制的發(fā)展。到目前為止，部門預(yù)算、國庫收付、政府采購等現(xiàn)代預(yù)算管理體系已經(jīng)得到一定程度的發(fā)展。注重注冊會計師人才的培養(yǎng)，提高科學(xué)技術(shù)，完善醫(yī)療機構(gòu)審計督察制度，加強工作效率，實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀，為醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)和會計制度的實施保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運用平衡計分卡理論構(gòu)建醫(yī)院成本控制指標(biāo)體系[J].經(jīng)濟師.2013（02）

[2]王建.醫(yī)院新會計制度下全成本核算面臨的問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù).2012（06）