急性缺血性腦卒中介入治療及護理

陳莉

急性缺血性腦卒中近年來逐漸成為嚴重威脅人們健康的嚴重疾病, 疾病發(fā)病較急, 進展快, 預后較差。介入治療是近年來急性缺血性腦卒中治療的有效手段, 介入治療期間給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預能夠顯著提高臨床治愈率［1］。為對急性缺血性腦卒中患者介入治療及護理干預的臨床效果進行觀察,作者對本院近年來收治的106例患者進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2013年12月收治的106例急性缺血性腦卒中患者, 男60例, 女46例, 年齡50～78歲, 平均年齡(65.34±5.33)歲。所有患者入院后均接受CT、MRI等檢查, 符合WHO關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標準,基底節(jié)梗死67例, 皮層梗死31例, 腦干梗死8例, 其中伴隨肢體偏癱、活動受限患者66例, 肢體活動障礙27例, 語言障礙13例, 抽搐10例, 吞咽困難5例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各53例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受介入治療：局麻, 雙側(cè)腹股溝部位常規(guī)消毒, 鋪巾, 治療前, 先行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 對患者側(cè)支循環(huán)、血管栓塞情況進行詳細了解, 之后進行溶栓治療。Seldinger技術(shù)穿刺, 經(jīng)導管將規(guī)格為5000 U/ml的尿激酶25～100 U注入, 30 min內(nèi)動脈泵注入半量。在治療同時對患者血管充盈程度進行觀察, 每分鐘1 ml速度注入,直至實現(xiàn)血管再通, 最大劑量不得>100萬U。注入完成后,接受造影檢查, 1 h后再次DSA檢查, 對患者用藥前后血管影像學觀察進行觀察, 患者意識好轉(zhuǎn)、肌力恢復后手術(shù)完成,患者經(jīng)顱部CT檢查觀察是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。護理方法［2］。給予參考組常規(guī)介入手術(shù)治療的護理方法, 觀察組圍手術(shù)期接受綜合護理干預措施, 主要包括心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、并發(fā)癥護理、康復訓練等。

1.3 療效判定 基本痊愈：病殘程度為0級, 神經(jīng)功能缺損評分至少減少91%；顯著進步：病殘程度1～3級, 功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能評分減少<17%甚至增加, 患者死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(12.68±5.16)分,相較治療前(23.01±5.16)有顯著下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(17.69±4.57)分,相較治療前(23.54±5.01)有顯著下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組治療顯效率、有效率及總有效率顯著大于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析［n (%)］

2.3 觀察組平均住院時間為(8.96±2.01)d, 參考組平均住院時間為(13.77±3.22)d, 兩組患者平均住院時間存在差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是由血栓栓塞血管或腦血管狹窄等引起, 患者腦部血流中斷或者出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象進而導致肢體癱瘓、意識障礙、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥, 盡快介入性溶栓治療對于促進血管再通, 改善腦部缺血狀況有著重要的臨床意義。在介入治療同時給予優(yōu)綜合性的護理干預對于提高治療效果, 促進患者康復有著重要的臨床意義。

急性缺血性腦卒中發(fā)病較急, 患者多伴隨肢體功能障礙,日常生活方式發(fā)生改變, 患者多會出現(xiàn)焦慮、絕望等情緒,因此醫(yī)護人員要寬容、同情患者, 對于無意識障礙患者, 積極交談, 告知其疾病的發(fā)病原因、治療方案、臨床效果等,同時將治療中需要注意的事項告知患者, 使患者能夠自我掌握病情, 更好的配合治療；使患者保持良好的心態(tài), 從而避免過度緊張等引起的機體應(yīng)激反應(yīng), 減少治療可能遇到的不良事件。手術(shù)前醫(yī)護人員做好充分的手術(shù)準備, 對患者是否有出血史等進行詢問, 同時對患者進行心肝腎等重要臟器功能檢查, 對血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、血液黏稠度等進行測定。

術(shù)中幫助患者選擇合適體位后, 輔助麻醉醫(yī)生進行麻醉,與手術(shù)醫(yī)生良好配合, 并對患者的生命體征、面色、呼吸等進行觀察, 及時告知醫(yī)生出現(xiàn)的意外［3］。

患者接受溶栓治療后, 凝血時間可延長, 因此當手術(shù)結(jié)束后要帶動脈鞘, 醫(yī)護人員要加強對動脈鞘的觀察, 避免折曲、打折等, 從而減少大出血現(xiàn)象, 術(shù)后4 h后可將動脈鞘拔除。對于意識障礙患者, 將其頭部偏向一側(cè), 同時給予負壓吸引, 對其心率、血壓及血氧等進行觀察?；颊咭庾R清醒后告知其多飲水, 促進造影劑的排出。對患者飲食等進行干預, 盡量以低糖、低鹽、低脂及維生素豐富為主；保證患者呼吸道通暢, 皮膚、口腔及會陰部位的清潔；定期幫助患者翻背, 對受壓部位進行按摩, 避免壓瘡等發(fā)生；對于語言障礙患者, 對其進行語言訓練, 同時對患者進行正確功能訓練。

綜上所述, 介入治療急性缺血性腦出血效果顯著, 同時給予優(yōu)質(zhì)護理干預有助于提高治療效果, 促進患者受損神經(jīng)功能的恢復, 效果顯著。

［1］林靜.數(shù)字減影血管造影應(yīng)用于缺血性腦卒中介入治療的護理.河北醫(yī)藥, 2009, 31(16):2177.

［2］王桂香.介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用及護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(31):24.

［3］楊娑娑.重癥缺血性腦卒中危險因素分析.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志, 2014, 21(01):41.