999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

不同手術方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效研究

2014-08-14 03:17:48溫德勇
中國實用醫藥 2014年23期
關鍵詞:手術

溫德勇

腰腿痛是骨科的臨床常見病,但病因診斷困難,腰椎退變性疾病是腰腿痛最常見的原因,其中腰椎間盤突出癥(LDH)是導致腰腿痛的主要原因[1]。腰椎間盤突出癥主要以手術治療和非手術治療為主,目前很多醫院多采取效果明顯、不易復發的手術療法。Modic改變是脊椎終板和終板下骨質的信號改變,在腰椎間盤突出中時有發現。本研究探討不同手術方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效,現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月~2013年6月本院收治的82例腰椎間盤突出伴Modic改變的患者作為觀察對象,所有患者主訴均為不同程度的腰背痛伴或不伴有下肢放射痛或者麻木無力感。均經CT與MRI檢查證實有腰椎間盤突出。排除感染、外傷、腫瘤、結核、強直性脊柱炎及明顯腰椎不穩(包括滑脫),伴有社會心理障礙者。隨機分為MED組42例,男19例,女23例;年齡33~68歲,平均年齡(32.4±7.21)歲;L4/S突出17例,L5/S1突出25例,左側19例,右側22例,中央型 1例;其中高 Modic I、II、III分別為 12、23、7例;PLIF組40例,男23例,女17例;年齡32~69歲,平均年齡(35.6±5.12)歲;L4/S突出22例,L5/S1突出18例,左側19例,右側21例;其中高Modic I、II、III分別為13、25、2例。經統計學分析,兩組患者入院時一般情況(性別、年齡、病情)差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 MED術組:硬膜外或全麻,仰臥位,腰椎后正中切口,術中鏡下髓核鉗清除椎板及黃韌帶表面的軟組織,用刮勺剝離椎板下緣,同時鑿除增生、內聚小關節突,咬除骨刺。縱形剖開黃韌帶,去除外緣部分黃韌帶,擴大神經根管,游離神經根,切口長約1.6~1.8 cm。PLIF術組:患者在全身麻醉下取俯臥位,腰椎后正中切口,術中顯露腰椎椎板、兩側關節突及橫突根部。咬除椎板及黃韌帶,髓核摘除,對于增生的關節突予以減壓,植入少許碎骨屑、再斜行置入充滿碎骨屑的碳纖維Cage,透視位置滿意后,椎弓根系統內固定。術后檢查明確神經根松弛、無受壓,反復沖洗切口直至無明顯活動性出血,置扁管兩根穿孔引出,逐層縫合關閉切口。

1.3 臨床療效評定 記錄兩組患者術前、隨訪末臨床基本情況,采用ODI進行臨床療效評價[2],術前、隨訪末腰腿痛癥狀采用VAS進行疼痛程度的評估;ODI改善率=(ODI值術前-術后)/術前×100%;VAS改善率=(VAS值術前-術后)/術前×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較 術后,兩組患者癥狀均較術前改善,MED組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為81.7%、76.6%、90.3%;PLIF組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、86.7%、91.8%,PLIF組優于MED組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術前、術后ODI及VAS比較,見表1。

2.2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例,Modic I手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、79.1%、88.5%,Modic II手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為79.5%、75.9%、91.1%,Modic III手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為82.5%、82.1%、91.8%,差異均無統計學意義(P>0.05)。MED不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較,見表2。

2.3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例,且對Modic I的治療效果優于Modic II,差異具有統計學意義(P<0.05),見表 3。

表1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較(±s)

表1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較(±s)

注:與術前比較,aP<0.05;與MED組比較,bP<0.05

組別 例數 ODI(0~45) VAS(腰,0~10) VAS(腿,0~10)術前 隨訪末 術前 隨訪末 術前 隨訪末MED 組 42 36.16±6.73 6.61±4.28 8.09±1.41 1.89±1.23 8.79±1.32 0.87±1.00 PLIF 組 40 35.76±4.95 5.38±2.60ab 8.78±1.28 1.17±0.41ab 8.70±1.68 0.71±0.68ab

表2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較(±s)

表2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較(±s)

注:術后Modic I、II、III間比較,F=0.6、0.4、0.7,P>0.05

Modic 例數 ODI(0~45) VAS(腰,0~10) VAS(腿,0~10)術前 隨訪末 術前 隨訪末 術前 隨訪末I 12 36.36±8.14 5.46±4.71 7.61±2.03 1.59±1.00 9.03±1.12 1.04±1.03 II 23 35.64±6.71 7.30±4.66 8.35±0.84 2.01±1.29 8.75±1.39 0.78±0.93 III 7 33.35±5.38 5.83±1.78 7.98±1.10 1.43±0.72 8.46±0.93 0.69±0.47

表3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較(±s)

表3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較(±s)

注:術后 Modic I、II、III間比較 ,F=1.2、4.3、1.6,P<0.05;I、II比較 ,t=4.2,P<0.05

13 36.09±3.67 4.51±2.41 8.80±1.28 0.93±0.24 9.05±1.51 0.47±0.52 II 25 34.89±5.49 6.03±2.64 8.75±0.96 1.33±0.40 8.41±1.89 0.70±0.81 III 2 42.01±1.39 5.52±2.21 7.76±1.52 1.12±0.34 9.33±0.40 1.51±0.69 Modic 例數 ODI(0~45) VAS(腰,0~10) VAS(腿,0~10)術前 隨訪末 術前 隨訪末 術前 隨訪末I

3 討論

研究表明,在腰椎退變的黃韌帶中同樣有較高濃度的炎性細胞因子表達。MED術摘除髓核,可以消除炎癥因子的根源,進而使腰痛癥狀得以改善。PLIF術的基本原則是減壓與融合、內固定。減壓可緩解神經癥狀,融合可重建脊柱穩定性,內固定的目的是促進融合并矯正畸形,PLIF術切除病變終板,消除致痛根源,穩定脊柱,阻止終板損傷的進展。

L5~S1、L4~5節段是腰椎間盤突出的好發節段,而以上節段同樣是Modic改變發生最多的節段。說明 Modic改變與腰椎間盤突出有關。有研究者指出,Modic 改變與間盤退變程度密切相關,椎間盤退變、膨出或突出是發生Modic 征的危險因素,Modic 征的發生與間盤動力學狀態密切相關。本文顯示,MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例,PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例,其中以Ⅱ型最多見,Ⅲ型最為少見,與相關報道一致[3]。

綜上所述,術后下腰痛的改善與終板Modic改變間存在相關性,MED術和PLIF術均為治療腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效,但處理終板后的PLIF術療效優于MED術,特別是對Modic II型效果更佳。

[1]尹俊,楊雙石,曹海泉,等.腰椎間盤突出致馬尾神經綜合征13例手術治療體會.臨床軍醫雜志,2012,40(5):1263.

[2]Fairbank JC,Pynsent PB.The osweatry disability index.Spine,2000,25(14):2940-2952.

[3]Albert HB,Manniche C.Modic changes following lumbar disc herniation.Eur Spine J,2007,16(8):977-982.

猜你喜歡
手術
牙科手術
環球時報(2022-12-23)2022-12-23 09:28:37
復合妊娠32例手術治療的臨床觀察
輕松做完大手術——聊聊達芬奇手術機器人
改良Beger手術的臨床應用
手術之后
河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
手術衣為什么是綠色的
顱腦損傷手術治療圍手術處理
外傷性歪鼻的手術矯治
FOCUS超聲刀在復雜甲狀腺開放手術中的應用價值
淺談新型手術敷料包與手術感染的控制
西南軍醫(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
主站蜘蛛池模板: 欧美精品亚洲精品日韩专区| 久久国产亚洲欧美日韩精品| 亚洲无码37.| 亚洲区欧美区| …亚洲 欧洲 另类 春色| 亚洲人成色77777在线观看| 伊人久热这里只有精品视频99| 国产香蕉97碰碰视频VA碰碰看| 波多野结衣一区二区三视频| 国内精品手机在线观看视频| 在线免费看黄的网站| 欧美日本在线观看| 高潮毛片免费观看| 久久久精品国产SM调教网站| 有专无码视频| 在线看免费无码av天堂的| av天堂最新版在线| 91精品人妻互换| 波多野结衣无码AV在线| 国产黑丝视频在线观看| 国产精品区视频中文字幕| 无码AV高清毛片中国一级毛片| 国产精品不卡永久免费| 色视频久久| 久久精品国产精品一区二区| 国产成人欧美| 亚洲热线99精品视频| 91亚瑟视频| 日韩视频精品在线| 四虎成人精品在永久免费| 日本精品影院| 亚洲婷婷在线视频| 在线a视频免费观看| 国模极品一区二区三区| 伊人久久综在合线亚洲2019| av手机版在线播放| 美女一级毛片无遮挡内谢| a级毛片免费播放| 免费 国产 无码久久久| 色婷婷天天综合在线| 思思热在线视频精品| 国产欧美自拍视频| 国产xx在线观看| 欧美性天天| 91亚洲国产视频| 国产欧美中文字幕| 99热这里只有精品在线观看| 日韩精品中文字幕一区三区| 国产亚洲高清视频| 亚洲中文无码h在线观看| 狠狠v日韩v欧美v| 亚洲精品国产成人7777| 亚洲丝袜第一页| 欧美在线一级片| 欧美国产综合色视频| 免费人成在线观看成人片 | 国产精品久久久精品三级| 国产激情无码一区二区免费| 国产欧美日韩一区二区视频在线| 乱码国产乱码精品精在线播放| 中文字幕丝袜一区二区| 深夜福利视频一区二区| 91探花在线观看国产最新| 天天综合网在线| 永久天堂网Av| 婷婷中文在线| 高清国产va日韩亚洲免费午夜电影| 亚洲国产精品一区二区高清无码久久| 狠狠五月天中文字幕| 中文字幕2区| 亚洲香蕉久久| 国内精品久久人妻无码大片高| 免费人成网站在线高清| 美女被操91视频| 久久青草免费91观看| 久久99国产乱子伦精品免| 久久一日本道色综合久久| 午夜激情福利视频| 国产AV毛片| 欧美日韩中文字幕二区三区| www.日韩三级| 青青操视频在线|