中醫院神經內科醫院感染病例抗菌藥物使用情況分析

王慶東 李麗娟 潘麗歆

神經內科是綜合醫院急危重患者較多的科室,患者往往年齡偏大且伴有不同程度的運動障礙、意識障礙,病情恢復慢,住院時間長,易并發醫院感染[1]。由于本身的診療特點,中醫醫院神經內科的住院患者以腦血管病康復期為主,無論是在住院周期、平均年齡還是重癥患者的比例上,都顯著高于同級的西醫醫院,更是醫院感染的高發區。本文通過對150例發生醫院感染的神經內科住院患者發生感染前使用抗菌藥物情況的調查分析,旨在探討醫院感染與抗菌藥物使用間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例醫院感染病例,均為本院2012年1～12月間在神經內科住院的患者,其中男79例,女71例,年齡29～79歲,平均住院時間27.7 d。其中腦出血66例,腦梗死45例,以下依次為蛛網膜下腔出血、脊髓炎、癲癇及其他神經系統疾病,分別為19例、10例、5例、5例。 150例患者中,呼吸道感染61例,占40.7%,其次為泌尿道感染,占31.2%,胃腸道感染15.9%,皮膚和軟組織感染7.2%,其他部位感染占5.0%。

1.2 方法 醫院感染按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》進行診斷,對患者的醫院感染情況及抗菌藥物使用情況進行回顧性調查,并進行統計學處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染前抗菌藥物使用情況 見表1。

表1 醫院感染前抗菌藥物使用情況(n,%)

2.2 121 例使用抗菌藥物的患者中,在用藥前有明確指征(體溫≥38℃,周圍血白細胞、中性粒細胞比例升高或有核左移,或有其他明確感染證據)者為50例,占全部病例的33.3%,無明確指征,癥狀輕微,僅憑經驗應用或做預防性用藥的71例,占全部病例的47.3%,兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 醫院感染前使用抗菌藥物時間 見表2。

表2 醫院感染前使用抗菌藥物時間(n,%)

3 討論

神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點,成為院內感染的高危人群[2],有文獻報道,腦血管病的院內感染發病率為26.02%[3],對患者的預后極為不利。造成神經內科住院患者發生醫院感染的影響因素很多,常為多個因素綜合作用的結果,就整體而言,導致醫院感染的危險因素可分為內因和外因兩方面,內因即患者自身的狀態如年齡、原發疾病、意識狀態和抵抗力等,外因則包括病房環境、侵入性操作、診療措施及對患者的護理等方面,在諸多外因當中,抗菌藥物的作用不可忽視。

據調查,目前我國各級醫院的抗菌藥物使用率分別為三級醫院70%,二級醫院80%,一級醫院90%[4],遠高于國際平均水平,對抗菌藥物的不合理使用,不僅可以導致患者體內菌群紊亂而致病,更可以使致病菌耐藥,引發難治性感染。神經內科是醫院感染的高發區,而相比同等條件下的西醫院,中醫院神經內科住院患者重癥及高齡患者的比例更高,住院周期更長,抗菌藥物的使用也更為普遍,一旦對抗菌藥物濫用,導致的后果也無疑更為嚴重。

本文所調查的150例醫院感染病例,在罹患醫院感染前曾使用抗菌藥物者為121例,占全部研究對象的80.7%,其中曾應用4種以上抗菌藥物的為51例,占全部對象的34.0%,分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比,差異有統計學意義(P＜0.05),可見當患者使用的抗菌藥物種類達到4種以上時,醫院感染的危險將明顯增加。

在121例使用抗菌藥物的病例里,在用藥前有明確指征者為50例,占全部調查對象的33.3%,顯著低于無指征者,差異有統計學意義(P＜0.05),這一結果一方面說明濫用抗菌藥物現象的存在,另一方面也說明不合理使用抗菌藥物對醫院感染的發生有重要影響。而從使用藥物的時間上來看,罹患感染前使用抗菌藥物超過15 d的為75例,占全部病例數的50.0%,明顯高于其他兩組,差異有統計學意義(P＜0.05),說明抗菌藥物使用時間過長同樣可能導致醫院感染。

[1]蔣國敏,牛桂林,唐小甜.神經內科醫院感染相關因素調查分析.護理學雜志,2005,20(7) : 65-66.

[2]王茂林,王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析.臨床醫藥實踐雜志,2007,16(11)：1095-1096,1102.

[3]程輝.123例腦卒中患者醫院感染調查.中華醫院感染學雜志,1998(8):22.

[4]洪文瀾.實用兒科手冊.杭州:浙江科學技術出版社,1995:87-88.