米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效分析

唐海燕 王炎

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml者,稱為產后出血(postpartum hemorrhage)。此為產科常見的嚴重并發癥,為產科危癥之一,其發生率占分娩總數的2%～3%。引起產后出血的原因為宮縮無力,臨床表現為產道出血急而量多,或持續小量出血,重者可發生休克[1]。因此積極預防子宮收縮乏力性出血,是降低孕產婦死亡的關鍵。本院采用米索前列醇舌下含化聯合縮宮素靜脈滴注預防產后出血,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日～6月30日在本院產科正常分娩、健康狀況好、足月單胎妊娠,無合并癥,無凝血機制異常,無使用米索前列醇禁忌證的產婦500例,隨機分為治療組和對照組兩組。治療組250例,年齡20～38歲,平均年齡(25.0±2.4)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.3±1.2)周。對照組250例,年齡18～36歲,平均年齡(24.0±2.0)歲,孕周36～41周,平均孕周(38.4±1.3)周。患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組：在胎兒娩出后立即舌下含化米索前列醇200 μg,同時莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注。對照組：胎兒娩出后立即莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注。

1.3 產后出血量檢測 所有病例均采用容積法及稱重法計算。容積法：當胎兒娩出,羊水流盡,立即在產婦臀下放置接血盆2 h,然后將接血盆中的血液轉入量杯準確計量。稱重法：將該產婦創面滲血及抹血時所用的帶有血液紗布的重量減去未抹血時的干紗布的重量,按比重1.05相當于1 ml血量標準來換算。兩者相加即為總出血量。

1.4 觀察內容 專人記錄產后2 h出血量、第三產程時間及產后24 h出血總量,同時觀察藥物不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦用藥后產后2 h出血量、第三產程時間和產后24 h出血總量比較,見表1。

表1 第三產程時間、產后2 h出血量和產后24 h出血總量比較(±s)

表1 第三產程時間、產后2 h出血量和產后24 h出血總量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 第三產程時間(min) 產后2 h出血量(ml) 產后24 h出血量(ml)治療組 250 7.25±3.21a 180.2±75.3a 199.5±108.6a對照組 250 10.15±4.12 238.6±85.2 260.4±132.4 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應 治療組用藥后有3例出現惡心,輕微嘔吐。對照組1例出現惡心、寒戰。癥狀輕無需處理,均自行緩解。兩組未出現其他不良反應。

3 討論

產后出血是分娩的嚴重并發癥,在導致產婦死亡的原因中居首位,積極預防產后出血是行之有效的方法。產后出血發生在2 h內者占80%以上,分娩24 h以后大出血者為晚期產后出血。 因此,加強子宮收縮減少產后2 h的出血量是降低產后出血的關鍵,而縮短第三產程是預防產后出血的重要環節。米索前列醇聯合縮宮素既可以縮短第三產程時間,又可以減少產后2 h的出血量,從而降低產后出血率[2]。

縮宮素是一類多肽類激素子宮收縮藥,縮宮素靜脈滴注立即起效,但其半衰期短(3～4 min),維持時間短(約30～60 min),且縮宮素個體藥敏差異非常大,如需維持則需持續靜脈滴注。縮宮素收縮作用與體內催產素受體有關,如催產素受體數目減少,即使增加催產素用量也難以引起子宮收縮,但當縮宮素受體飽和后增加藥物劑量也不能再繼續引起子宮收縮。

米索前列醇是一種新型的口服前列素E1(PGE1)衍生物藥物,口服后轉化為有活性的米索前列醇酸,服藥后2 min即可在血循環中檢出,30 min達高峰,血漿藥物清除半衰期為90 min,持續作用時間長。前列腺素可使子宮肌層催產素受體量增加,從而加強了催產素的子宮收縮作用,加快胎盤娩出,縮短第三產程,促進子宮創面血竇迅速關閉,最終達到預防產后出血的效果[3]。

本研究結果顯示,米索前列醇聯合縮宮素用于預防產后出血,治療組產后2 h出血量、產后24 h出血總量及第三產程時間均較對照組減少了,提示兩者合用能夠明顯減少產后2、24 h出血量及縮短第三產程時間,并且安全方便,操作簡單,效果確切,副作用少等優點,適于各級醫院,值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2002:244.

[2]林英杰.米索前列醇聯合催產素預防產后出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2006,21(13):1870-1871.

[3]焦青果.米索前列醇聯合催產素預防產后出血療效觀察.中國實用醫藥,2011,6(19):177-178.