三種不同方案在高齡婦女體外受精聯合胚胎移植技術助孕中的對比研究

牛海燕

選取三種不同方案對高齡婦女IVF助孕,分析其效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院108例129個周期卵巢低反應患者,卵巢低反應評估標準：①自然月經周期的第2～3天基礎卵泡刺激素(FSH)≥10 mIu/ml；②年齡≥35歲；③自然周期陰道B超提示雙側卵巢竇卵泡數≤5個；④曾正規促排卵治療,B超監測無卵泡發育或促排卵時間≥13 d；⑤有卵巢刺激取消史。分析其臨床資料,按照促排卵方案分成Ⅰ組(微量長方案)45周期、Ⅱ組(拮抗劑方案)43周期、Ⅲ組(微刺激方案)41周期。

1.2 方法 微量長方案：前1個月經周期黃體中期皮下注射短效促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-α(達必佳0.1 mg ),持續14～18 d,確定達垂體降調節標準后應用Gn重組人促卵泡素(果納芬225U)促排卵,適時調節應用劑量至HCG日。

拮抗劑方案[1]：月經周期第2天抽血監測內分泌,并B超檢查應用促性腺激素225～300 U/d,主導卵泡直徑為13～14 mm應用促性腺激素釋放激素拮抗劑(思則凱)0.25 mg/d,至HCG日。

微刺激方案：經期第2天應用來曲唑5 mg/d,5 d后HMG75～150 U/d,維持到應用HCG時間。

上述3種方案,均于卵泡最大直徑≥14 mm時每天監測尿LH半定量試紙12 h/次,1次/d測血E2、P、LH,有1～2個卵泡直徑≥18 mm時停用Gn,當晚注射HCG10000 IU,注射HCG后34～38 h在陰道B超引導下行卵泡穿刺取卵,第3天選取≥6個卵裂球、碎片量≤20%、無多核卵裂球行胚胎移植術。移植后14 d抽血HCG,陽性者于移植后35 d陰道B超檢測見孕囊及原始心管搏動者為臨床妊娠。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。Ⅲ組HCG日LH值高于其他兩組,差異有統計學意義(P＜0.05)；I組 Gn天數及 Gn用量高于 II、III組 ,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。三組臨床妊娠率、獲卵數、成熟卵率、受精率、卵裂率、周期取消率比較,差異無統計學意義 (P＞0.05),見表 3。

表1 三組患者一般資料對比(±s)

表1 三組患者一般資料對比(±s)

注：三組比較,P＞0.05

組別 周期 年齡(歲) 不孕年限(年) 基礎FSH值(mIU/ml)基礎LH值(mIU/ml)基礎E2值(pg/ml)基礎竇卵泡數(個)Ⅰ組 45 38.2±3.3 4.5±2.8 8.9±2.7 4.75±1.86 42.33±12.56 4.15±0.85Ⅱ組 43 38.1±2.8 4.6±3.1 9.0±3.2 4.77±2.53 43.11±26.51 4.02±1.36Ⅲ組 41 37.9±3.2 3.9±2.8 9.1±3.5 4.56±3.17 42.25±23.86 4.13±1.32

表2 三組患者臨床資料對比(±s)

表2 三組患者臨床資料對比(±s)

注：與I、II組比較,aP＜0.05；與II、III組比較,bP＜0.05

組別 周期 Gn時間(d) Gn用量(U) HCG日內膜厚度(mm)HCG日E2值(pg/ml)HCG日LH值(mIU/ml)HCG日P值(ng/ml)Ⅰ組 45 12.9±1.9b 2425.8±356.5b 11.8±2.1 2251.6±456.5 0.63±0.35 0.63±0.16Ⅱ組 43 10.0±2.3 1920.5±236.4 11.6±2.3 2181.5±564.5 0.85±0.56 0.65±0.58Ⅲ組 41 8.9±2.3 1515.5±305.6 11.5±1.6 1190.5±365.7 4.89±2.46a 0.58±0.18

表3 三組治療效果對比(±s,%)

表3 三組治療效果對比(±s,%)

注：三組比較,P＞0.05

組別 周期 獲卵數 成熟卵率 受精率 卵裂率 優胚率 周期取消率 臨床妊娠率Ⅰ組 45 5.6±2.1 80.3(204/254) 71.3(181/254) 93.9(170/181) 38.2(65/170) 8.9(4/45) 14.6(6/41)Ⅱ組 43 5.6±2.3 80.2(190/237) 71.4(170/238) 95.3(162/170) 39.5(64/162) 9.3(4/43) 15.3(6/39)Ⅲ組 41 5.5±2.1 80.4(181/225) 72.0(162/225) 94.4(153/162) 40.5(62/153) 9.8(4/41) 16.2(6/37)

3 討論

經研究發現,高齡婦女應用微刺激方案臨床妊娠率相比較其他組稍高[2],其Gn應用天數及其用量低于其他兩組,差異有統計學意義(P＜0.05)。在本文中所采用微刺激方案來曲唑+人絕經期促性腺激素(HMG),由于來曲唑屬于一種芳香化酶抑制劑,通過雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋抑制作用,導致促性腺激素的分泌增加而促進卵泡的發育。拮抗劑往往對內源性LH峰進行合理控制[3],防止卵泡出現早黃素化現象或提前排卵。經本文研究,監測HCG注射血液內日LH含量III最高,與其他兩組比較差異有統計學意義(P＞0.05),早發LH峰可致卵泡早排,周期取消率略高。

總之,因為卵巢低反應時會導致患者無法具有較高妊娠率,卵泡早排增加了周期取消率,所以實施治療周期數要增加。由于微刺激方案應用過程中刺激較為輕微,所用藥物減少,療程短,產生醫費用低,周期具有良好可重復性,并發癥發生率低等,使之在臨床促排卵時具有較高應用價值。

[1]蔡桂豐.來曲唑和克羅米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕結局比較.中國婦幼保健,2013,28(20):312.

[2]孫麗君.微刺激聯合拮抗劑促排卵方案在卵巢低反應患者IVF中的應用.中國婦幼保健,2011,26(28):4387.

[3]吳雅琴.自然周期與超促排卵方案在卵巢低儲備低反應患者中的臨床應用.中國婦幼保健,2012,7(3):383.