快速檢測N末端B型腦鈉肽前體在老年急性左心衰竭患者中的臨床價值

謝宗淵

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起左心搏血功能急速下降,或左心負荷突然加重,使肺循環壓力急劇升高而出現以急性肺水腫為特征的一種臨床病理生理綜合征[1]。以急性呼吸困難為主要癥狀,是臨床常見危急重癥,曾被稱為心源性哮喘,與肺源性呼吸困難較難鑒別。國內外研究發現NT-proBNP測定對鑒別呼吸困難是否為心源性有重要價值。選取本院急性呼吸困難患者72例患者進行血清NT-proBNP的監測,分析臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年7月～2013年1月在本院住院的＞60歲的老年患者72例,所選患者均排除嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血氣胸、胸外傷、甲狀腺疾病等所致的呼吸困難。其中實驗組34例,心功能均III級或以上,其中冠心病21例,高血壓心臟病13例,擴張型心肌病1例,均行胸片或胸部CT排除肺部疾病,超聲心動圖示左室射血分數(LVEF)＜40%。對照組38例,其中慢性支氣管炎29例,支氣管哮喘4例,肺炎3例,支氣管擴張伴感染2例。

1.2 研究方法 患者入院后采集靜脈血3 ml使用武漢明德生物科技有限責任公司生產檢測儀應用免疫層析法測定NT-proBNP,且均進行血常規生化、胸部正側位片或C T檢查心臟彩超、心電圖檢查,均明確診斷了呼吸困難原因。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析,計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組NYHA心功能分級均為Ⅲ級以上,其中冠心病21例,高心病12例,擴張型心肌病1例。按NYHA心功能分級Ⅲ級21例、Ⅳ級13例。

2.2 對照組其中慢性支氣管炎29例,支氣管哮喘4例,肺炎3例,支氣管擴張伴感染2例。

2.3 實驗組NT-proBNP值明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 實驗組與對照組NT-proBNP比較(±s)

表1 實驗組與對照組NT-proBNP比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 年齡 NT-proBNP對照組 38 67.2±4.6 93.4±53.1實驗組 34 76.2±7.1a 5863.4±1023.7a

3 討論

老年急性急性左心衰竭患者和慢性支氣管炎等呼吸系統疾病等疾病共同表現為急性呼吸困難,只有明確急性呼吸困難的病因,才能正確有效的治療,而在臨床工作中,靠有限的病史、查體同時伴有多種疾病情況下及輔助檢查的限制性,準確判斷呼吸困難的原因難度很大。BNP是產生于心肌細胞,首先形成ProBNP的前體形式(134個氨基酸),然后被蛋白酶切掉一個含26個氨基酸的片段(脫去N端的信號肽),最后形成具有108個氨基酸片段的ProBNP；ProBNP并不儲存于分泌顆粒,主要從心室分泌,在其分泌過程中或進入循環血液中,被裂解NT-ProBNP(76個氨基酸)及具生物活性分子BNP(32個氨基酸)；左室牽張及室壁張力對BNP的釋放進行基礎調節[2]。本研究表明,實驗組患者NT-proBNP含量顯著高于對照組。國內外已有數項研究證實,BNP是在心室室壁張力增加和容量負荷過重時由心室釋放的,現在已用于急診室呼吸困難的患者作為排除或確立左心功能衰竭診斷的指標,認為NT-proBNP 300 pg/ml或BNP 100 pg/ml可作診斷分界線[3]。老年急性呼吸困難患者多種疾病并存,臨床上很難鑒別,極易延誤診治,這時快速NT-proBNP的檢測尤為重要。

[1]陳衛昌.內科主治醫師手冊.南京:江蘇科技出版社,2007:15-16.

[2]溫柏平.B型鈉尿肽的發展概述.國際檢驗醫學雜志,2010,31(3):304-306.

[3]楊躍進,華偉.阜外心血管內科手冊.北京:人民衛生出版社.2006: 206.