無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性疝臨床體會(huì)

齊天飛 呂丹菊 齊曉坤

無張力疝修補(bǔ)術(shù)與人體工程學(xué)原理相符合,具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在臨床普及使用,然而術(shù)后患者可伴隨細(xì)菌移位及局部水腫等現(xiàn)象[1]。為對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果進(jìn)行觀察,作者對(duì)本院近年來收治的76例腹股溝嵌頓性疝患者進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年1月收治的76例腹股溝嵌頓性疝患者,男62例,女14例,年齡34～82歲,平均年齡(56.32±4.11)歲,其中復(fù)發(fā)性斜疝嵌頓8例,均為斜疝；鉗頓時(shí)間0.5～9 h,平均時(shí)間(5.68±0.52)h,主要鉗頓部位：大網(wǎng)膜、結(jié)腸及小腸。合并癥：糖尿病16例,高血壓22例,慢性支氣管炎10例,將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為38例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前給予兩組患者抗生素預(yù)防感染,常規(guī)留置導(dǎo)尿管及胃腸減壓。參考組采用傳統(tǒng)張力性修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,使用材料為美國巴德公司提供的定型產(chǎn)品,主要材料包括聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補(bǔ)片；具體操作如下：患者取仰臥體位,做腹股溝疝切口(長度5～7 cm左右),逐層切開,并順利找出疝囊,若腸管為疝內(nèi)容物,則將內(nèi)環(huán)口松開,同時(shí)用溫鹽水紗布對(duì)嵌頓腸管覆蓋,保證無壞死后可將其放回腹腔,在檢查時(shí)需要對(duì)腸管周圍20 cm進(jìn)行觀察,避免誤診、漏診的發(fā)生。若大網(wǎng)膜為嵌頓物,回納難度較大者可直接將其切除。對(duì)于疝囊較大嵌頓疝,若周圍出現(xiàn)明顯水腫,無需完全剝離,只需在靠近疝囊頸部位將疝囊離斷,曠置遠(yuǎn)端,過疝頸做近端游離,結(jié)扎、縫合后可自行回縮至腹壁。采用疝環(huán)充填物聯(lián)合補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)。補(bǔ)片內(nèi)側(cè)需要超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm,同時(shí)縫合固定,向上需大于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣3～4 cm,向下與恥骨梳韌帶、髂恥束固定,保證補(bǔ)片能夠?qū)u骨肌孔完全覆蓋。止血后將腹壁縫合各層組織,術(shù)中需要仔細(xì)檢查,避免遺留疝的存在。兩組患者術(shù)后3～5 d均常規(guī)給予廣譜抗生素,絕對(duì)臥床1～2 d,同時(shí)采用沙袋壓迫切口,將陰囊抬高,待患者肛門排氣后可逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,在手術(shù)后觀察患者首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年隨訪,觀察其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間與參考組比較明顯較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者術(shù)中出血量明顯少于參考組(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 首次下床時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 38 45.32±2.05a 40.15±5.33a 10.32±1.21a 4.65±1.33a參考組 38 63.21±3.11 62.58±6.01 17.15±2.66 8.27±3.16

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口脂肪液化,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈,并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%,參考組術(shù)后出現(xiàn)6例尿潴留、4例切口脂肪液化、1例切口感染,經(jīng)積極處理后上述癥狀消失,并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月～2年隨訪,其中觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為5.3%,參考組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為23.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是普外科常見急癥,老年人為多發(fā)人群[2],其中斜疝發(fā)生率最高,同時(shí)具有較高的嵌頓率[3]。嵌頓疝若不及時(shí)治療可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,患者需要再次接受手術(shù)治療,醫(yī)療費(fèi)用及生理痛苦均顯著增加[4],因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。腹股溝嵌頓性疝發(fā)病較急,多需通過緊急手術(shù)預(yù)防疝內(nèi)容物壞死,臨床在未明確腸壞死時(shí),多先行疝修補(bǔ)術(shù)治療[5]。腹股溝嵌頓性疝伴隨不同程度的疝環(huán)、疝囊、疝外被蓋組織水腫、充血、變形、滲出等。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)多為加強(qiáng)腹股溝管后壁、前壁的張力性修補(bǔ)術(shù),術(shù)后患者常伴隨劇烈疼痛,同時(shí)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均比較高,術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯下降。無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新型的手術(shù)方式,能夠有效避免上述缺陷,然而作為置入異物性材料,術(shù)后患者極易出現(xiàn)血清腫、感染、排異反應(yīng)等,導(dǎo)致其在臨床使用受到一定的限制。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及疝修補(bǔ)材料的改進(jìn),上述現(xiàn)象已經(jīng)明顯減少。本次研究中,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于參考組(P＜0.05),觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05),同時(shí)復(fù)發(fā)率低于參考組(P＜0.05)。

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性疝效果顯著,對(duì)患者機(jī)體損傷小,復(fù)發(fā)率,可推廣使用。

[1]滕延鵬.腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)65例臨床治療體會(huì).中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,3(4):43-45.

[2]張連榮,王慶明,宋國軍.平塞式無張力疝修補(bǔ)術(shù)68例診療分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,3(4):439-440.

[3]安偉德.疝修補(bǔ)術(shù)后人工補(bǔ)片感染的探討.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,3(4):123.

[4]包文中,周高潮,湯大緯,等.腹股溝嵌頓疝一期無張力修補(bǔ)術(shù)中不使用抗生素的臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(04)：293-295.

[5]傅曉鍵,姚琪遠(yuǎn).補(bǔ)片修補(bǔ)在嵌頓性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(1):66-68.