老年肺癌患者術后發(fā)生急性呼吸功能衰竭易患因素分析

張磊 代廣權(quán) 高雷

作者調(diào)查與分析了53例老年肺癌患者術后發(fā)生急性呼吸功能衰竭(acute respiratory function failure,ARFF)的常見易患因素條件,對照組按 1： 2隨機選擇同期術后未發(fā)生ARFF的同齡、同病患者,現(xiàn)將對照結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年1月～2013年12月前往撫順礦務局總醫(yī)院胸外科接受外科手術治療的原發(fā)性肺癌患者。入選標準：①初次確診為原發(fā)性肺癌患者。②屬于手術治療適應證。③年齡≥60歲。④符合“1.2.1”中 ARFF確診條件。排除標準：各種繼發(fā)性臟器衰竭(包括呼吸衰竭)。本文實際入選老年肺癌術后發(fā)生ARFF患者53例。對照組按 1： 2比例隨機選擇同期術后未發(fā)生ARFF同病患者106例,該組入選條件符合ARFF組①、②和③及排除標準。

1.2 方法

1.2.1 ARFF確診條件 ①術后短期出現(xiàn)明顯的氣短、胸悶、煩躁等呼吸道癥狀表現(xiàn),經(jīng)大流量吸氧及支氣管鏡吸痰后緩解困難。②靜息下吸入室內(nèi)空氣時,動脈血氧分壓(PaO2)＜8 kPa(60 mm Hg) 和 (或 ) 二氧化碳分壓 (PaCO2)＞6.67 kPa(50 mm Hg)。

1.2.2 發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷設計及應用方法：參照有關文獻,作者編制了“肺癌術后發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷”,該問卷包括下列問題：①年齡；②性別；③慢性阻塞性肺疾病(COPD) 史；④高血壓病史；⑤吸煙指數(shù)；⑥術前低肺功能；⑦大病灶(≥5 cm)；⑧全肺切除術；⑨手術時間；⑩術中補液量；[11]術中出血量；[12]術后發(fā)生并發(fā)癥。該調(diào)查表填寫由經(jīng)治醫(yī)師在出院后3 d內(nèi)完成。

2 結(jié)果

兩組術后發(fā)生ARFF常見易患因素指標對照比較見表1,結(jié)果表明,ARFF組的平均年齡、COPD史、吸煙指數(shù)、術前低肺功能、大病灶、全肺切除術、手術時間、術中補液量及術后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01～0.05)。

表1 兩組術后發(fā)生ARFF常見易患因素指標對照比較[±s,n(%)]

表1 兩組術后發(fā)生ARFF常見易患因素指標對照比較[±s,n(%)]

注：與對照組比較：aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 性別(男/女) COPD史 高血壓病史 吸煙指數(shù) 術前低肺功能ARFF 組 53 69.70±8.15b 34(64.15)/19(35.85) 21(39.62)b 20(37.74) 14.66±3.50b 18(33.96)a對照組 106 65.34±7.96 71(66.98)/35(33.02) 15(14.15) 29(27.36) 10.17±2.83 14(13.21)大病灶 全肺切除術 手術時間(h) 術中補液量(L) 術中出血量(L) 術后發(fā)生并發(fā)癥ARFF 組 53 21(39.62)a 23(43.39)b 2.97±0.41a 2.14±0.72b 0.62±0.21 26(49.06)b對照組 106 18(16.98) 19(17.92) 2.33±0.35 1.85±0.61 0.59±0.17 21(19.81)

3 討論

ARFF是肺癌患者肺切除術后較常見的嚴重并發(fā)癥,其病情兇險、病死率較高。一些文獻顯示,肺癌術后ARFF發(fā)生率約6%～11%,其可能機制是肺部手術創(chuàng)傷后呼吸儲備功能損傷,肺順應性降低,引發(fā)細氣管內(nèi)排出分泌物障礙,導致肺感染或肺不張,肺功能指標表現(xiàn)為通氣/血流比值失常,彌散功能喪失,肺間質(zhì)水腫形成、加重,發(fā)生低氧血癥。ARFF患者死亡率高達40%～50%,是影響原發(fā)性肺癌患者手術療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局及預后的重要條件之一。因此,調(diào)查與總結(jié)肺癌術后發(fā)生ARFF常見易患因素,開展ARFF預防及易患因素干預治療較為重要,這也是胸外科醫(yī)護人員今后努力方向。一般認為,老年患者術后發(fā)生ARFF更為常見,這是因為后者體內(nèi)存在多系統(tǒng)、器官老化及功能減退。目前,老年患者也是接受肺部手術較多群體,本文也選擇了一組近期前往撫順礦務局總醫(yī)院胸外科接受手術治療的老年肺癌患者為調(diào)查對象,對照組按 1： 2隨機選擇同期術后未發(fā)生ARFF的同齡、同病患者,兩組對象均填寫了 “肺癌術后發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示,ARFF組的平均年齡、COPD史、吸煙指數(shù)、術前低肺功能、大病灶、全肺切除術、手術時間、術中補液量及術后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對照組。另幾篇國內(nèi)作者類似內(nèi)容調(diào)查報道[1-4]與本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)接近。

綜上所述,老年肺癌術后發(fā)生ARFF存在著明確的易患因素,調(diào)查與分析這些因素的規(guī)律性,預見性地制定防治計劃可降低ARFF發(fā)生率,提高手術療效,降低患者術后死亡率,改善近期預后及生活質(zhì)量。

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