卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療的應用

蔡利娟

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見急危重癥,手術治療是首選治療方法,傳統采用的開腹手術創傷比較大,并發癥一般比較多[1],近些年來,婦科患者進行腹腔鏡手術的人數越來越多,因此這種腹腔鏡手術也隨之發展迅速起來。伴隨各大醫院中的醫生與患者對于腹腔鏡手術的掌握與認識水平的加深,手術的成功例數也迅速增多,因此其腔鏡手術的實行范圍也隨之越來越大[2]。在這個發展過程中,腹腔鏡手術具有很多非常顯著的優點：患者產生的腹腔粘連情況較少,腸功能的恢復情況較快,腔鏡手術后的疼痛明顯減少,患者病灶位置的瘢痕比較小,患者的住院時間明顯縮短等[3]。作者總結了近兩年的腹腔鏡手術40例,并與傳統開腹手術的40例患者進行對比,取得了滿意結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月作者所在醫院80例卵巢囊腫蒂扭轉患者,采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組。觀察組40例,年齡34～59歲,平均年齡(39.25±6.14)歲；對照組40例,年齡33～61歲,平均年齡(38.64±5.72)歲。納入標準：①患者為該院施行腹腔鏡手術者,并同意配合本次研究；②手術醫生為臨床工作2年以上,具備獨立施行腹腔鏡手術經驗。排除標準：合并嚴重其他系統疾病及認知功能明顯影響交流的患者。兩組患者的年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由本科室同一組醫師進行手術。觀察組行腹腔鏡手術,對照組行傳統開腹手術。

1.2.1 開腹術式 患者取平臥位,腰硬聯合麻醉,下腹正中縱向切口(切口＜5 cm)進腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫,可吸收線進行縫合。

1.2.2 腹腔鏡術式 臍部穿刺造氣腹；腹腔鏡自臍部穿刺套管內放入；在臍兩側下腹或上腹套管針穿刺放入各種器械用于操作如牽拉、沖洗、吸引、電凝、剪、鉗、縫合等。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應用單極電凝針劃開一個小口,鈍性剝除瘤體。對剝離面出血或滲血情況,采取可吸收線進行縫合。術后6 h內,去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。可按摩患者的腰部和腿部,每半小時為患者翻身1次,以促進血液循環,防止壓瘡發生。當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵患者下床活動。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、導尿管停留時間、住院時間、術后自如活動時間,采用VAS評分對兩組患者的疼痛不適情況進行考核。

2 結果

2.1 手術情況對比 兩組手術時間相比,無明顯改變,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術中出血量、導尿管停留時間、住院時間、術后自如活動時間相比,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 疼痛評分對比 手術前,兩組患者疼痛評分相當,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者疼痛評分均顯著下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術后疼痛評分顯著低于對照組護理后評分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表 2。

表1 兩種方法治療情況比較(±s)

表1 兩種方法治療情況比較(±s)

注：兩組比較,aP＞0.05;bP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 導尿管停留時間(d) 住院時間(d) 術后自如活動時間(d)觀察組 40 95.69±10.25a 31.59±7.55b 17.98±8.22b 5.71±3.24b 3.08±2.57b對照組 40 102.71±8.56 84.25±8.25 40.23±7.56 11.22±5.87 6.21±2.01 t 0.94 4.21 2.97 1.46 1.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較(±s,分)

注：與手術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 手術前 手術后 P觀察組 40 6.17±0.84 2.04±1.58ab ＜0.05對照組 40 6.33±1.04 4.85±1.34a ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

婦科腹腔鏡手術雖然作為現階段醫療行業內的一種微創手術,但是其仍可以產生相應的并發癥；應該重點強調其手術后的并發癥,并且針對此提出了相應的防治措施[4]。與一般的手術及相對較為傳統的手術相比,現階段與重點研究的婦科腹腔鏡手術主要具備對患者產生病灶損傷較小、患者手術時出血總量較少、手術進行之后患者的恢復時間較快等顯著優點[5]。但是一般情況下在患者進行腹腔鏡手術后,還會出現一些嚴重的并發癥或者具有出現并發癥的可能。

腹腔鏡手術具有手術創傷小、患者康復快等優勢,在近20年的時間里得到了快速的發展。通過本研究可知,兩組術中出血量、導尿管停留時間、住院時間、術后自如活動時間相比,腹腔鏡組明顯低于傳統開腹手術組,差異有統計學意義(P＜0.05),由此可見,相比于開腹手術,腹腔鏡手術具有時間短、術中出血量少、住院時間較短等優勢,許多婦科經典手術都已經被腹腔鏡所取代。

一般會導致腹腔鏡手術患者出現并發癥的原因很常見,例如在手術之后身體除了切口之外的其他部位疼痛不適,術后患者出現焦慮抑郁情緒等,都會影響腹腔鏡手術患者術后的康復。疼痛包括切口疼痛與非切口疼痛,后者指的是腹腔鏡手術后出現了切口以外的其他部位的疼痛不適,其中最常見部位是肩部、膈下、肋間等部位,表現為肩部酸痛和膈下、腹部、肋間的脹痛,其疼痛不適的程度會超過切口的疼痛,增加患者的心理負擔,影響患者術后的康復。

通過本研究發現可知,手術前,兩組患者疼痛評分相當,均為中度疼痛的標準,但兩者差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者疼痛評分均顯著下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后疼痛評分顯著低于對照組手術后評分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,采取腹腔鏡手術治療,患者的疼痛程度顯著下降,有利于提高患者的生活質量。

綜上所述,婦科的腹腔鏡手術是非常安全而可靠的,腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉對卵巢功能影響較小,是一種安全、有效的方法。

[1]張輝,王志維,楊光艷.腹腔鏡下手術治療婦科疾病的臨床療效分析.中國實用醫藥,2010,5(34)：55-56.

[2]劉彥.婦科內鏡手術常見的并發癥及其預防.中華婦產科雜志.2005.40(7)：493.

[3]鄭平,李祖萍,周敏,等.婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析.中國婦幼保健.2008,23(26)：3661.

[4]張鳳蓮.兩種卵巢囊腫蒂扭轉手術方法的結果比較.中國保健.2009,36(20)：850-855.

[5]于樹宏,孫淑娥,楊光艷,等.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床分析.中國實用醫藥,2010,5(7)：60-61.