對比分析無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術的臨床效果

蔡郁輝

外科臨床中對于腹股溝疝患者主要采取手術治療,目前有無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術兩種手術方式,本文中將選取2012年1月～2013年2月期間本院外科收治的131例腹股溝疝患者,通過臨床實際病例治療情況探討無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術的臨床效果差異,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中將選取2012年1月～2013年2月期間本院外科收治的131例腹股溝疝患者,按照手術方式的不同將其分為對照組(65例)與觀察組(66例)。對照組中男57例,女8例；年齡21～47歲,平均年齡(39.37±3.82)歲；單側疝53例,雙側疝12例；斜疝31例、腹溝嵌頓疝17例、直疝13例、切口疝4例。觀察組中男54例,女12例；年齡24～49歲,平均年齡(40.41±1.84)歲；單側疝55例,雙側疝11例；斜疝33例、腹溝嵌頓疝16例、直疝14例、切口疝3例。兩組患者中排除營養不良、巨大疝囊、難復性疝病例[1],且在性別、年齡、病程等方面兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統疝氣修補術,患者經硬膜外麻醉或局部麻醉后,根據患者體況選擇Shoulice法或Bassini法[2]進行手術,切開皮膚腹外斜肌腱膜,處理疝囊并高位結扎后將精索游離,將腹內斜肌下緣及肌腱與腹股溝韌帶縫合在一起,后將精索置于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間并進行固定,手術結束。

1.2.2 觀察組 觀察組采取無張力疝修補術,患者經硬膜外麻醉或局部麻醉后,在腹股溝做斜切口,切開皮膚腹外斜肌腱膜,將精索游離,疝囊后游離送回腹腔,并疝環內置入填充物,再與腹橫筋膜縫合固定,對于疝囊過大的患者給予橫斷處理[3]。將疝氣補片置于精索后與恥骨重疊 1～2 cm處,后將腹外斜肌腱膜及皮膚進行縫合,手術結束。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 觀察組患者的平均手術時間為(60.13±15.42)min、術中出血量為(43.63±14.57)ml、抗生素治療時間為(3.25±0.71)d、住院時間(6.33±1.48)d,對照組患者的平均手術時間為(71.45±13.26)min、術中出血量為(58.13±14.55)ml、 抗生素治療時間為(5.42±0.34)d、住院時間(9.13±1.57)d,觀察組各項指標均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 并發癥情況 觀察組出現并發癥11例,其中腹股溝疼痛4例、尿潴留4例、陰囊血腫2例、切口感染1例；對照組出現并發癥23例,其中腹股溝疼痛11例、尿潴留5例、陰囊血腫4例、切口感染3例；觀察組并發癥的發生率16.67%明顯低于對照組35.28%,差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d) 抗生素治療時間(d)觀察組 66 60.13±15.42a 43.63±14.57a 6.33±1.48a 3.25±0.71a對照組 65 71.45±13.26 58.13±14.55 9.13±1.57 5.42±0.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是外科常見的疾病之一,是指腹腔臟器經腹股溝缺損部位向體表突出進而形成疝,俗稱“疝氣”[4],其發病機制多與胚胎期睪丸在下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞有關,男性患者居多,且右側多于左側,雙側發病者約占所有病例的5%～10%[5]。腹股溝斜疝患者在臨床中表現為：腹股溝區出現可還納性包塊,當患者腹內壓增高時,包塊會明顯增大,平臥或睡眠后包塊縮小或完全消失。

傳統疝修補術中將殘留的組織作為補片對于腹股溝管后壁進行修補,容易造成術后復發,而且肌腱與腹股溝韌帶兩個不同解剖位置的組織縫合在一起,會增加縫合張力,不符合外科手術原則。無張力修補術則是將利用聚丙烯單絲材料制成的疝氣補片對腹股溝管后壁和內環進行修補,補片的孔徑較大,而且組織相容性較好,能夠避免術后感染的發生；修補時可實現無張力對合,通過修補可能增加腹壁韌性,并對于內環進行重建,不會對韌帶功能產生影響,符合外科手術原則。

手術中要注意以下幾點：①術前對于患者的病史進行詢問,明確致病原因,并根據患者的體況制定有針對性的手術方式。②術中全程規范無菌操作,解剖層次清晰,及時進行止血,保持術野清晰,術中動作輕柔,術后囑護士對于切口進行壓迫,以防止術后出現感染和血腫。③術中不要做高位結扎,要根據內環的大小選擇疝氣補片,補片與精索縫合不可過緊,防止術后出現陰囊血腫及睪丸腫脹。④術后對于患者的循環系統、呼吸系統及生命體征進行嚴密監測,尤其是老年患者要注意全身各器官并發癥的發生。

本組研究中,觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、抗生素治療時間、住院時間各項指標均明顯優于對照組,且觀察組并發癥的發生率均明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術相比更符合人體的生理解剖結構,具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、并發癥發生率低等優點,值得在臨床中推廣應用。

[1]秦平.無張力疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床對比.當代醫學,2013,12(24):131-132.

[2]黨登峰,肖暉.無張力修補和傳統修補治療老年腹股溝疝的臨床比較.中華臨床醫學實踐雜志,2004,3(2):156-157.

[3]鄧莫根,周凱.無張力疝修補術的治療進展.實用臨床醫學,2010,11(7):123-126.

[4]徐立金,徐永立,謝小春,等.無張力疝修補與傳統術式的應用體會.臨床外科雜志,2009,17(12):853-854.

[5]李潤銘,曾隆桂,陳瓊駒.無張力修補術治療腹股溝疝的臨床觀察.當代醫學,2011,17(3):100-101.