舒利迭聯合異丙托溴銨對COPD穩定期患者肺功能的影響

余燦

作為呼吸內科常見病與多發病之一,慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆氣流受限為主要特征,穩定期患者如不給予藥物有效控制,轉為急性加重期幾率顯著提高,嚴重影響生活質量和生命安全[1,2]；如何有效提高老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能,延緩病情進展已成為醫學界關注的熱點之一。本次研究選取本院近期收治COPD穩定期患者患者150例,分別給予異丙托溴銨單用和與舒利迭聯用治療,比較兩組患者治療前后肺功能和血氣分析指標,探討舒利迭聯合異丙托溴銨對COPD穩定期患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來源于本院呼吸內科2011年10月～2012年9月收治COPD穩定期患者患者150例,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷及分期標準[3],并排除近1個月來內下呼吸道感染、急性加重及使用過糖皮質激素者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組(75例)和觀察組(75例)；對照組患者中男57例,女18例,平均年齡(62.74±7.84)歲,平均病程(12.17±2.45)年；觀察組患者中男54例,女21例,平均年齡(62.52±7.80)歲,平均病程(12.11±2.44)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規對癥支持治療,包括祛痰、平喘及止咳等；對照組患者給予異丙托溴銨吸入治療,500 μg溶于2 ml生理鹽水中,2次/d；觀察組患者在此基礎上加用舒利迭吸入治療,丙酸氟替卡松 50 μg+沙美特羅500 μg,2次/d；兩組患者治療時間均為4個月。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：FEV1/FVC、FEV1及FEV1%；②血氣分析指標：PaCO2和PaO2。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.02行數據雙平行錄入、邏輯糾錯及查重,在此基礎上采用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 對照組與觀察組患者治療后各項肺功能指標均顯著優于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 對照組與觀察組患者治療后各項血氣分析指標均顯著優于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 FEV1/FVC(%) FEV1(L) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 43.10±6.47 49.27±7.12a 1.41±0.27 1.65±0.34a 51.78±8.39 56.71±9.35a觀察組 75 42.98±6.42 65.71±10.33ab 1.43±0.28 1.96±0.42ab 52.47±8.45 67.35±11.17ab

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 51.03±11.04 47.52±9.77a 60.93±11.04 66.37±11.82a觀察組 75 50.87±11.07 39.73±9.63ab 61.27±11.07 78.63±12.63ab組別 例數 PaCO2

3 討論

對于COPD治療除應有效改善患者咳嗽、咳痰及喘息等臨床癥狀外,還需關注肺功能改善已成為醫學界的共識。美國胸科協會和歐洲呼吸學會推薦給予COPD特別是穩定期患者β受體激動劑和糖皮質激素聯合應用以提高肺部通氣功能[4,5]。

異丙托溴銨屬于經典膽堿拮抗劑,可有效改善支氣管平滑肌痙攣,提高纖毛運動功能,控制呼吸道腺體分泌[6],對于減低氣道高反應性具有重要作用。而舒利迭是近年來在臨床得到廣泛應用的一類復合吸入劑,組成成分為丙酸氟替卡松和沙美特羅,具有糖皮質激素與長效β受體激動劑雙效作用,可在降低呼吸道炎癥水平的同時,發揮平滑肌舒張功效。已有實驗及臨床研究證實[7,8],丙酸氟替卡松和沙美特羅具有協同治療作用,即沙美特羅可提高糖皮質激素受體活性,縮短起效時間；而丙酸氟替卡松則有助于增加β2-受體合成水平,增強沙美特羅緩解氣道痙攣功能。

本次研究結果中,對照組與觀察組患者治療后各項肺功能和血氣分析指標均顯著優于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),提示舒利迭聯合異丙托溴銨相較于異丙托溴銨單用在提高COPD穩定期患者肺功能肺部通氣功能方面優勢明顯。

綜上所述,舒利迭聯合異丙托溴銨可顯著改善COPD穩定期患者肺功能,提高生活質量。

[1]趙陽.布地奈德/福莫特羅吸人劑對老年COPD穩定期患者生活質量的影響.臨床肺科雜志,2009,14(11):1473-1476.

[2]顏正茂,王昌惠,張國良,等.舒利迭治療中、重度慢性阻塞性肺病療效評價.上海醫藥,2010,3l(12):562-563.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]張飛華.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效及對肺功能的影響.中國現代醫生,2010,48(27):31-32.

[5]周燕,胡蝶,楊厚宇.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究.吉林醫學,2011,32 (20):4121-4122.

[6]吳浩,張海霞,孫永勛,等.吸入復方異丙托溴銨與異丙托溴銨對COPD肺功能的影響.臨床肺科雜志,2012,17(5):923-925.

[7]尤宜,朱慕云.吸入噻托溴銨聯合舒利迭治療穩定期中重度COPD的臨床研究.臨床肺科雜志,2010,15(10):1377-1379.

[8]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對照觀察.中國醫藥導報,2010,7(4):57- 58.