腸泰合劑聯合山莨菪堿治療抗生素相關性腹瀉的臨床研究

許長瓊 倪小毅

隨著抗菌藥物在感染性疾病中的廣泛使用,抗生素相關性腹瀉(AAD)的發生近年來呈逐漸增多趨勢,發病率約5%～39% 。如何快速、有效地治療AAD,提高治愈率,是臨床醫師關注的焦點。本研究采用腸泰合劑聯合山莨菪堿治療AAD患者38例,觀察其臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳大學第一附屬醫院、深圳市第二人民醫院2011年1月～2013年12月使用抗生素并出現AAD患者73例,患者來自腸道門診、外科術后、內科綜合病區及ICU等病區的住院患者。其中男41例,女32例。年齡26～87歲,平均年齡(64±8)歲。既往無腸炎、腸道功能性疾病及腸道手術史。入組前無大便性狀異常情況。

1.2 AAD診斷標準 近期曾使用或正在使用抗生素,出現腹瀉,急性腹瀉次數≥3次/d,可伴有大便性狀改變,如水樣便、血便、黏液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。可合并下列情況之一：①發熱≥38℃；②腹痛或腹部壓痛、反跳痛；③周圍血白細胞升高。病原學診斷標準為在臨床診斷基礎上,符合下述3項之一即可診斷：①大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌；②如情況許可時做纖維結腸鏡檢查,見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20 mm灰黃(白)色斑狀偽膜；③ 細菌毒素測定證實。

1.3 方法 將入選的73例患者隨機分為I組、II組,兩組患者均停用抗菌藥物,并給予補液及支持等一般治療。I組在一般治療的基礎上,給予腸泰合劑(賽諾生物藥業生產)首劑20 ml,以后10 ml,次/d口服；山莨菪堿10 ml,次/d口服。II組給予腸泰合劑口服(用法同I組)。

1.4 療效判斷標準 治愈：臨床癥狀完全消失,大便涂片球/桿比值恢復正常。好轉：臨床癥狀改善,大便次數減少。無效：臨床癥狀無改善,大便涂片球/桿比值無恢復。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS12.0軟件進行數據處理。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、抗生素使用情況差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組臨床癥狀以腹脹、腹痛及腹瀉為主,實驗室檢查可出現低血鉀或(和)低血鈉、大便涂片球/桿比值倒置。見表1。

2.2 兩組主要臨床表現恢復時間比較 Ⅰ組患者腹脹腹痛消失時間、便次恢復正常時間明顯適于Ⅱ組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。且Ⅰ組患者檢驗指標血電解質、大便凃片恢復時間較Ⅱ組患者明顯提前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療效果對比 Ⅰ組患者治愈24例,好轉9例,總有效率86.8%,Ⅱ組患者治愈18例,好轉5例,總有效率65.7%,Ⅰ組治療有效率明顯高于Ⅱ組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床資料比較[(±s),n(%)]

表1 兩組臨床資料比較[(±s),n(%)]

注：兩組臨床資料比較,P＞0.05

使用抗生素時間組別 例數(例)(d) 抗生素聯用情況 發熱 惡心嘔吐 腹脹腹痛 大便次數(次/d) 低血鉀和(或)低血納大便涂片球/桿倒置二聯 三聯 ＜10 ≥10Ⅰ組 38 12.8±6.5 23(65) 9(50) 3 4 23 29 9 26 24Ⅱ組 35 13.1±4.7 21(35) 9(50) 5 6 20 28 7 24 26

表2 兩組主要癥狀恢復正常時間比較(±s， d)

表2 兩組主要癥狀恢復正常時間比較(±s， d)

注：兩組主要臨床表現恢復正常時間比較,aP＜0.05

組別 例數 便次正常 腹脹腹痛消失 血電解質 大便凃片正常Ⅰ組 38 4.03±1.01a 3.93±1.32a 3.85±1.27a 3.45±1.38aⅡ組 35 6.92±1.15 6.25±1.47 5.95±1.43 6.25±1.26

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

AAD是在治療感染性疾病過程中使用抗生素后產生的一個常見不良反應。年齡≥60歲,抗生素使用種類≥2種,抗生素應用時間、手術等創傷治療因素均為AAD發生的重要誘因[1]。頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、克林霉素類、大環內酯類等抗生素幾乎都可以通過影響胃腸道的分泌、消化、吸收等運動,從而破壞腸道內菌群的平衡狀態而導致腹瀉[2]。臨床表現為腹痛、腹瀉、發熱、惡心嘔吐、大便涂片球菌比例增加甚至超過桿菌比例。腸泰合劑是采用中藥“紅參、白術、茯苓、甘草”的有效提取物及活性雙歧桿菌,模擬腸道微生態研制出的新型復方微生物制劑[3]。腸泰合劑內中藥成分具有健脾和胃功效,能調節患者胃腸功能改善腸道血液循環,提高機體免疫力。腸泰合劑內活性雙歧桿菌可以對機體內的細菌進行大量的補充,調節腸道內發酵菌及其他細菌的比例,促使腸管恢復微生態平衡,加強腸黏膜屏障功能。山莨菪堿為M膽堿受體阻斷劑,能緩解胃腸道的痙攣和抑制其蠕動,減少胃腸道液體丟失；抑制腺體分泌,減少腸道水分的分泌[4]。從而發揮止瀉、緩解腹痛的作用。同時,山莨菪堿還有改善腸道組織微循環的作用。研究顯示采用中藥腸泰合劑和西藥山莨菪堿聯合治療AAD,患者的發熱、腹脹腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失時間短于單用腸泰合劑組,其治療有效率也明顯高于單用腸泰合劑組。提示在治療AAD中腸泰合劑與山莨菪堿有協同作用。推測其機理在于腸泰合劑的中藥成份為四君子湯主要成份,能調整機體胃腸功能,提高機體免疫力,而其中的微生態制劑能調節腸道內環境,恢復使用抗生素所導致的腸道菌群失衡,并有利于AAD所致的腸黏膜屏障受損的恢復。山莨菪堿具有解除胃腸平滑肌及血管痙攣、減少腺體分泌功效,不僅有利于AAD腹痛、腹瀉癥狀的緩解,更能改善患者腸道組織的血液供應,促進腸道組織功能恢復。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫院雜志,2001,81(5):314--320.

[2]孫小靜,張亞峰.外科危重患者抗生素相關性腹瀉風險因素分析及對策.現代中西醫結合雜志,2012,30(21):3349-3350.

[3]劉仁紅,肖毅,張榮貴,等.腸泰合劑聯合思密達治療小兒輪狀病毒腸炎121例.實用醫學雜志,2012,28(3):464-465.

[4]姚炳華.雙岐桿菌三聯活菌散聯合山莨菪堿治療輪狀病毒腸炎療效觀察.江蘇大學學報(醫學版),2012,22(6):347-348.