急性前交叉韌帶斷裂合并膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床研究

傅世能

河南安陽市中醫(yī)院骨傷一科，河南安陽 455000

彌漫性骨小梁挫傷發(fā)展為局限性軟骨下骨骨折的損傷即為骨挫傷，并發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷的幾率較高，對患者進行核磁共振（MRI）檢查時極易發(fā)現(xiàn)骨挫傷影像，本次研究特就急性前交叉韌帶斷裂合并膝關(guān)節(jié)骨挫傷的不同類型和分布以及MRI表現(xiàn)進行觀察和分析，并對急性前交叉韌帶斷裂對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20例于2012年1月—2013年7月間在我院進行急性前交叉韌帶斷裂合并膝關(guān)節(jié)骨挫傷治療的患者，其中，女性占7例，男性占13例，年齡范圍居于17～59周歲，年齡平均值為（27.9±3.6）歲，受傷 1～39 d后行 MRI檢查，受傷 4～174 d后接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 本次研究中所用核磁共振機型號為Siemens1.5T，與膝關(guān)節(jié)線圈相連接，對患者膝關(guān)節(jié)行冠狀面、矢狀面以及橫斷面掃描，自旋回波序列T1加權(quán)像（T1WI）以及快速自旋回波序列T2加權(quán)像（T2WI）為MRI成像序列的組成部分。間距為0.8 mm，層厚為4 mm，橫斷面矩陣為436×512，冠狀面以及矢狀面矩陣為512×512[1]。

1.2.2 MRI圖像分析和記錄 對患者股骨以及脛骨的信號變化進行觀察，同時骨挫傷的不同分布和類型進行記錄，將骨挫傷分為5型，主要分類標準為Vellet分類，具體如下：Ⅰ型，網(wǎng)狀隱匿性骨折：在T1加權(quán)像中具體表現(xiàn)為有遠離關(guān)節(jié)軟骨面的蔓狀或者網(wǎng)狀低信號影像出現(xiàn)在干垢或者骨垢端骨髓中，在T2加權(quán)像中具體表現(xiàn)為蔓狀或者網(wǎng)狀高信號影像；Ⅱ型，斑片狀隱匿性骨折，在T1加權(quán)像中具體表現(xiàn)為與軟骨下骨板相連接的斑片狀低信號影像，在T2加權(quán)像中具體表現(xiàn)為斑片狀低信號影像；Ⅲ型，線狀隱匿性骨折，在T1加權(quán)像中具體表現(xiàn)為蔓寬度小于2 mm，的線狀低信號影像，在T2加權(quán)像中具體表現(xiàn)為線狀高信號；Ⅳ型，壓縮骨折，Ⅱ型骨挫傷合并骨軟骨凹陷骨折；Ⅴ型，骨軟骨骨折，在T1加權(quán)像中具體表現(xiàn)為骨軟骨骨折邊緣存在周圍松質(zhì)骨和低信號分開損傷，在T2加權(quán)像中具體表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)相通的高信號[2]。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查 對全部20例患者均進行膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，同時對關(guān)節(jié)軟骨損傷部位和程度、前交叉韌帶的損傷情況進行觀察和記錄[3]。

2 結(jié)果

2.1 骨挫傷類型及分布

全部20例患者中12例復(fù)合性骨挫傷患者，8例單發(fā)骨挫傷患者，MRI檢查結(jié)果顯示共存在31處骨挫傷，其中7處Ⅰ型骨挫傷，占22.6%，16處Ⅱ型骨挫傷，占51.6%，3處Ⅲ型骨挫傷，占9.7%，4處Ⅳ型骨挫傷，占12.9%，2處Ⅴ型骨挫傷，占6.5%。內(nèi)側(cè)間室出現(xiàn)2處骨挫傷，占6.5%，外側(cè)間室出現(xiàn)29處骨挫傷，占93.5%。1處位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺；1側(cè)位于股骨內(nèi)踝；15處位于脛骨外側(cè)平臺，其中，1處位于前部，14處位于外側(cè)平臺后部；14處位于股骨外踝骨，其中2處位于中前部，12處位于前部。

2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)觀察結(jié)果

全部20例前交叉韌帶斷裂患者均于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)獲得確診，對全部患者行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示2例髕骨軟骨Ⅰ-Ⅱ度損傷患者，對患者行MRI檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常；1例股骨內(nèi)踝軟骨Ⅱ度損傷患者與MRI檢查結(jié)果相同；2例股骨外踝軟骨Ⅰ-Ⅱ度損傷患者，MRI檢查結(jié)果顯示為股骨內(nèi)踝Ⅱ型骨損傷患者；1例脛骨平臺后外側(cè)骨軟骨骨折患者，MRI檢查結(jié)果顯示為脛骨平臺Ⅴ型挫傷。

3 討論

骨小梁骨折是骨挫傷的基本病理改變，相關(guān)研究結(jié)果表明損傷早期的骨挫傷部位存在出血骨髓以及彌漫性水腫。MRI檢查結(jié)果顯示水腫在T1加權(quán)像中表現(xiàn)為低信號，而正常區(qū)域脂肪顯示為高信號，對比明顯，水腫在T2加權(quán)像中表現(xiàn)為高信號，隨著時間的推移，出血信號也不斷發(fā)生變化，逐漸由早期的低信號演變?yōu)楹笃诘母咝盘朳4]。

作為最為普遍的膝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷，前交叉韌帶斷裂嚴重影響患者的正常生活和身體健康，為了提高診斷準確率，臨床上通常采用關(guān)節(jié)鏡檢查，作為最佳無創(chuàng)檢查，MRI檢查在臨床上同樣應(yīng)用范圍廣泛。前交叉韌帶斷裂合并骨挫傷的幾率高達70%～80%[5]。外旋翻傷為前交叉韌帶斷裂的主要損傷機制，脛骨與股骨發(fā)生半脫位，股骨外側(cè)踝與股骨外側(cè)脛骨平臺后緣互相撞擊，患者受傷時膝關(guān)節(jié)的屈曲度對外側(cè)股骨踝的撞擊點有重要影響，而外側(cè)脛骨平臺后緣則是固定的撞擊點。輕度屈膝位出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂的幾率較高，因此外側(cè)間室發(fā)生骨挫傷的幾率較高，大多于外側(cè)脛骨平臺后部以及外側(cè)股骨踝前中部集中發(fā)生[6]。本次研究中，內(nèi)側(cè)間室出現(xiàn)2處骨挫傷，占6.5%，外側(cè)間室出現(xiàn)29處骨挫傷，占93.5%。

外踝軟骨發(fā)生前交叉韌帶斷裂合并股骨外踝軟骨損傷的幾率明顯高于內(nèi)踝，原因在于外側(cè)間室受損傷暴力的影響更大，軟骨下骨骨小梁骨折為骨挫傷的主要病理改變，關(guān)節(jié)鏡通常無法有效觀察到輕微損傷，而MRI檢查效果更加理想。相關(guān)研究結(jié)果表明，在關(guān)節(jié)鏡下可以通過探鉤發(fā)現(xiàn)Ⅱ型和Ⅲ型骨挫傷存在骨軟化現(xiàn)象，在關(guān)節(jié)鏡下Ⅳ型骨挫傷更加明顯，Ⅴ型骨挫傷若位于負重區(qū)且有較大骨折塊則應(yīng)行復(fù)位固定術(shù)。為了取得更加理想的關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)下骨愈合效果，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善，急性交叉韌帶斷裂合并骨挫傷的患者治療和康復(fù)早期不得負重，這樣做能夠避免關(guān)節(jié)下骨以及關(guān)節(jié)軟骨受到軸向應(yīng)力的進一步損傷。本次研究中，MRI骨挫傷與軟骨損傷檢查結(jié)果具有一定的差別，關(guān)節(jié)軟骨受骨挫傷的遠期影響需要進行深入研究以便獲得確定。

[1]楊渝平，劉曉鵬，安玉潔.急性前交叉韌帶實質(zhì)部完全斷裂的發(fā)生部位即有關(guān)因素研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，9(30):113-114.

[2]滿育平，馬隆佰，梁俊平.MRI在急性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):255-256.

[3]王洪震，郝彥明，賈正平.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合C型臂機下用LARS人工韌帶治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，10(10):2371-2372.

[4]沈光思，董啟榕，周海斌.術(shù)中X線透視定位行LARS韌帶重建前交叉韌帶的臨床價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，2(20):113-114.

[5]尹帥，張志剛，陳德生.前交叉韌帶損傷診斷及治療的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，4(20):133-134.