依達拉奉聯合白蛋白治療腦出血遲發性水腫35例療效探討

曹秀英

云南曲靖市富源縣人民醫院，云南富源 655500

腦出血是臨床上非常普遍的疾病，該病的長見并發癥為腦水腫，遲發性腦水腫主要指患者腦出血發病1～2周后出現的水腫現象，能夠對患者的身體健康和生命安全產生非常嚴重的不良影響，本次研究特就依達拉奉聯合白蛋白治療腦出血遲發性水腫的臨床療效進行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇35例于2012年1月—2013年7月間在我院進行腦出血遲發性水腫治療的患者，其中，女性患者占7例，男性患者占28例，患者年齡范圍居于42～79周歲，年齡平均值為（56.8±3.2）歲。全部患者均于發病后24 h 內入院接受治療且全部經臨床確診，患者出血量為18～19 mL，7例腦葉出血患者，12例丘腦出血患者，16例基底節區出血患者，7例2 型糖尿病患者，28例原發性高血壓患者，對患者血腫量進行計算，參考公式為多田氏公式，3例患者出血量為41～50 mL，10例患者出血量為31～40 mL，16例患者出血量為21～30 mL，6例患者出血量為15～20 mL。遲發性腦血腫指患者發生腦出血2周且病情趨于穩定后臨床癥狀更加顯著，對患者進行腦部CT 復查，結果顯示患者腦血腫未發生出血和增大現象，腦水腫帶增大現象非常顯著，血腫顏色變淡。

1.2 治療方法

于患者入院后對全部患者進行臨床診斷，病情確診后進行常規治療，使用濃度為20%的脫水劑甘露醇脫水降顱壓，對全部患者應用抗纖溶藥物、對發病3 h 內患者應用止血藥物，進行血壓控制，并給予對癥治療和吸氧治療。若患者有較大出血量則應用呋塞米和甘油果糖，同時應用制酸和營養神經藥物，為了避免腦出血破入蛛網膜下腔和腦室患者發生腦血管痙攣，對其應用鈣離子拮抗劑尼莫地平，并進行壓瘡護理，治療24 h 后對患者進行腦部CT 檢查，觀察血腫的變化情況，患者活動性出血得到控制后，則停止抗纖溶藥物和止血藥物的應用[1]。治療1周后進行活血藥物的應用，根據患者病情由小劑量開始逐漸加大劑量。患者發生腦出血2周后且病情趨于穩定后臨床癥狀更加顯著，對患者進行腦部CT 復查，結果顯示患者腦血腫未發生出血和增大現象，腦水腫帶增大現象非常顯著，血腫顏色變淡。將100 mL 生理鹽水中加入30 mg 依拉達奉進行靜脈滴注治療，于30 min 內完成滴注，2 次/d，每次間隔12 h，持續治療2周，靜脈滴注10～20 可白蛋白，1 次/d[2]。患者在接受上述治療期間，不得使用其他任何氧自由基清除劑，對患者治療過程中的病情變化和不良反應進行觀察和研究，一旦出現異常需要立即進行對癥治療。

2 結果

患者發生遲發性腦水腫后對其應用白蛋白聯合依拉達奉，經過治療，34例患者臨床癥狀得到有效改善，病情獲得良好控制，出血3～4周后血腫全部吸收。1例患者腦出血部位為腦葉，出血量為40 mL 左右，對其應用白蛋白和依拉達奉后，患者病情沒有發生顯著變化，為了對血腫進行有效清除，行微創手術，手術完成后患者血腫得到顯著減輕。出現輕度腎功能異常的患者占1例，Cr、BUN 明顯升高，對其進行對癥治療后病情得到改善，出現輕度肝功能轉氨酶ALT 升高的患者占1例，對其應用復方甘草酸苷后病情得到明顯改善。

3 討論

腦出血后遲發性腦水腫按照輕重程度可分為輕度腦水腫、中度腦水腫和重度腦水腫三類，患者的主要臨床癥狀為存在意識模糊、嘔吐或者頭痛現象，并有言語功能障礙、感覺障礙以及肢體運動障礙加重等，呈癲癇樣發作，重度腦水腫患者出現中樞性高熱和持續性血壓升高的幾率較大，嚴重威脅其生命安全。腦出血患者恢復期發生死亡的主要原因為遲發性腦水腫。但是遲發性腦水腫與發病部位密切相關而與出血量關聯不大，主要發病部位為丘腦、基底節等供血不不甚豐富的部位，通過對用藥時間加以延長以及對脫水藥物用量予以增加能夠使患者顱壓得到有效降低，但是患者腦水腫無法得到有效緩解[3]。

造成遲發性腦水腫的主要原因主要表現在以下幾個方面：周圍腦組織受血腫以及繼發性血腫的壓迫并造成周圍組織發生缺血現象，這一現象一直伴隨水腫現象而存在，并且患者水腫現象加重后周圍組織缺血現象也隨之加重，并最終由周圍組織缺血惡化為組織壞死；患者膠質細胞和神經元受血腫內釋放的血紅蛋白的直接影響，作為毒性介質，血紅蛋白能夠對矯治細胞和神經元造成嚴重損傷，血紅蛋白、凝血酶及其代謝產物等由血腫釋放出后能夠導致患者血管痙攣并引發腦缺血，誘發遲發性腦水腫，相關研究表明，血腫內凝血酶可持續釋放較長時間，通常為2周，而血紅蛋白釋放時間更長，通常為3周左右；缺血再灌注與腦水腫的發生具有密切關系；腦組織無法代謝脫水劑甘露醇，腦出血對患者血腦屏障造成損壞，經由損壞的血腦屏障，甘露醇可抵達血腫，并在血腫局部大量積聚，導致局部高滲的形成，使患者局部腦水腫癥狀加重。吞噬細胞可緩慢清除甘露醇，但是需要較長時間才能達到水腫消退效果；治療過程中難以并對血壓做好也有效控制，過高血壓容易加大高灌注的發生率，導致腦水腫現象加重，而過低血壓則會加大腦低灌注的發生率，導致腦缺血現象加重[4]。

作為強力抗氧化劑和羥自由基清除劑，依拉達奉能夠使自由基濃度得到有效降低，并對神經細胞、血管內皮細胞以及腦細胞的氧化損傷和脂質過氧化進行有效抑制，使血管源性和細胞毒性腦水腫得到減輕，對腦細胞進行有效保護，并具有加速修復患者神經的功能。作為人體肝臟合成的高度可溶性大分子蛋白質，白蛋白很難透過半透膜，進行白蛋白的應用能夠使患者血漿膠體滲透壓得到有效提高，并使血腫周圍腦水腫得到游戲哦啊減輕，能夠使脫水作用維持較長時間，而且具有擴容功效，能夠使患者微循環得到有效改善，從而避免或者降低紅細胞聚集以及微血栓的形成幾率。依達拉奉聯合白蛋白治療腦出血遲發性水腫臨床療效顯著，安全可靠[5]。

本次研究中，34例患者臨床癥狀得到有效改善，1例患者腦葉出血患者病情沒有發生顯著變化，行微創手術后患者血腫得到顯著減輕。出現輕度腎功能異常的患者占1例，出現輕度肝功能轉氨酶ALT 升高的患者占1例，對患者行對癥治療后，臨床癥狀消失。以上統計數據表明，依達拉奉聯合白蛋白治療腦出血遲發性水腫能夠取得理想的治療效果，有效降低并發癥的發生率，使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化，值得推廣和應用到臨床治療中去。

[1]黃忠衛.腦出血后遲發性腦水腫12例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，11(20)：144-145.

[2]陳勇，高林，常娜.依拉達奉治療腦出血的臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（6)：104-105.

[3]黃圓圓.腦出血后遲發性腦水腫與纖維蛋白原等相關因素的分析[J].卒中與神經疾病，2011，18(30)：174-175.

[4]劉培華，范良軍.腦出血后腦水腫的發病機制[J].醫學綜述，2009，15(11)：153-154.

[5]謝行才，李靜，鄭振雨.依拉達奉聯合白蛋白治療腦出血遲發性水腫29例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，3(16)：82-83.