過敏性紫癜56例臨床分析

楊 濤

昆明市延安醫院，云南昆明 650000

過敏性紫癜在臨床方面被稱為出血性毛細血管中毒癥，又稱Schonlein-Henoch 紫癜，在目前的臨床疾病方面屬于較為常見的血管變態反應性出血性疾病[1]。本次研究將抽取56例成人過敏性紫癜的臨床資料進行分析，通過分析結果來提高對此種疾病的診斷與治療水平，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取56例過敏性紫癜的患者作為本次的研究對象，其中男性患者43例，女性患者13例，年齡范圍在14～37歲之間，平均年齡約為25歲，其中14～25歲的患者為39例，25～37歲的患者為17例。

1.2 治療方法

首先對患者進行初步判定，對其發病的原因進行范圍性確定，使患者遠離疑似過敏源，例如疑似藥物或疑似食物等，并對患者進行抗過敏與抗感染方面的治療，進行血管保護類藥物的應用。對56例患者統一進行皮質激素的應用治療，其中26例病情較為嚴重的患者經激素靜脈沖擊治療后轉為口服藥物維持治療，30例患者直接進行口服藥物治療。藥物劑量方面，采用潑尼松0.5～1mg/kg 進行口服，每日1 次，用藥時間為5～40 d 之間，平均用藥時間為（12.56±9.58）d。26例患者的激素沖擊量方面，采用地塞米松10～15mg/d，連續進行3 d。本組患者當中有1例腎型過敏性紫癜演變為腎病綜合癥，對該患者進行免疫抑制劑的應用治療，免疫抑制劑方面，采用環磷酰胺200 mg，通過靜脈注射的方式對該患者用藥，2d 一次，累積注射的藥物總劑量為12000 mg[2]。

2 結果

2.1 發病季節

對56例患者的發病季節進行統計后發現，春季發病的患者為25例，夏季發病的患者為4例，秋季發病的患者為6例，冬季發病的患者為21例。由此結果可以判定，過敏性紫癜多發季節集中在春季與冬季，即11～4月發病率較高。

2.2 發病原因

患者入院后經過診斷后確定的發病原因35例，其中19例患者為上呼吸道感染所致，比例為54.3%；13例患者為食用易致敏事物所致，例如魚蝦等海鮮食物、牛羊肉等高蛋白食物、芒果菠蘿等易致敏食物等，比例為37.1%；另外3例患者的致病原因為1例天花粉引產后所致、1例因外傷所致、1例因其他疾病服用磺胺后產生的藥物過敏所致。

2.3 臨床癥狀及表現

2.3.1 過敏部位 本組56例患者均產生了皮膚紫癜的過敏性表現，紫癜出現的部位分別為雙下肢56例（100%）、雙上肢47例（83.9%），軀干12例（21.4%），臀部9例（16.1%），面部7例（12.5%）。

2.3.2 首發癥狀 在本次研究當中，50例患者以皮膚方面受損為首發的臨床癥狀，比例為89.3%；6例患者以腹部異常為首發癥狀，表現為胃腸道功能受損，比例為10.7%，且在腹部出現癥狀后的1d、2d、3d、5d、6d、9d 時分別出現了過敏性紫癜的癥狀。

2.3.3 臨床分型診斷 單純型5例、關節型6例、腹型5例、腎型12例、混合型28例。在混合型過敏性紫癜當中，7例患者為腹型合并關節型、9例患者為腹型合并腎型、4例患者為關節型合并腎型、8例患者為關節型、腹型與腎型多重合并。

2.3.4 皮膚損害情況 本組的56例患者均出現了不同程度的皮膚損害，皮疹面積較大且反復出現，大多在四肢的雙側對稱分布，皮疹體積不等，小型皮疹斑點與大面積瘀斑均有發生，并高于皮膚表面，皮疹較為密集處呈大面積片狀，臨床癥狀較為嚴重的患者病情擴散至軀干以及面部，甚至合并皮膚水腫的情況發生。皮疹在發病初期呈深紅色，經過指甲用力按壓后顏色不變，發病幾日后顏色轉變為紫色或黃褐色，本次研究當中，5例患者皮疹伴有瘙癢的癥狀，2例伴有疼痛的癥狀。

2.3.5 關節損害情況 本組患者當中由過敏性紫癜造成關節損害的患者為19例（33.9%），9例患者表現為關節痛，4例患者表現為關節炎，6例患者表現為兩種癥狀合并。在臨床方面，關節損害的癥狀經常對稱出現，另外，12例患者的關節損害情況與紫癜情況同時出現。

2.3.6 胃腸道損害情況 在本次研究當中，22例患者（39.2%）的胃腸道功能受到了損害，其中8例患者臨床表現為單純性腹痛，14例患者為腹痛合并消化道出血。另外，在這組患者當中7例患者以腹部癥狀為首發表現，6例患者腹部癥狀與皮疹合并出現。

2.3.7 腎臟損害情況 本次研究當中，39例患者（69.6%）腎臟功能方面受到了損害，28例患者為微量白蛋白合并鏡下血尿，11例患者為單純蛋白尿。在患者發生了首發癥狀后2周內有14例患者發現腎臟功能受損，2周～1 個月內再發現15例，其余10例患者為半年后開始發作。24 h 尿蛋白定量方面，25例患者為微量白蛋白尿，尿蛋白平均值為（258.6±36.8）mg；9例患者為中量蛋白尿，尿蛋白平均值為（416.9±66.7）mg；5 患者為大量蛋白尿合并尿素氮升高，24 h 內的尿蛋白量平均值為（3528±79.6）mg。

2.4 治療效果

全部患者均通過糖皮質激素進行治療，皮疹癥狀明顯消褪與減少，腹部與關節癥狀隨著皮疹癥狀的減輕而相應緩解。對39例腎臟受到損害的患者進行尿常規的動態觀察后結果顯示，其中25例微量白蛋白尿患者的蛋白尿已全部轉為陰性，9例中量蛋白尿的患者在蛋白尿減少方面效果顯著，17例患者的鏡下血尿基本消失，另外11例間歇性出現鏡下血尿，但血尿程度較治療前明顯減輕。另外，大量尿蛋白的5例患者在進行激素的應用以及CTX 治療后，24h 內尿蛋白值減至500mg 以下，并時有輕微鏡下血尿的情況出現。56例患者當中僅有8例復發，均為痊愈出院后1年內復發，其中3例患者復發超過3 次，且均造成了腎臟方面的損害。

3 討論

過敏性紫癜在臨床診斷方面，由于合并癥狀的不同，分為關節型、腹型、腎型以及單純性四種，如果合并有兩種或兩種以上癥狀時，將被稱為混合型過敏性紫癜[3]。這種疾病常見于青少年或兒童，一般情況下成人發病率較低，臨床資料較少。發病的機理為人體對某些致敏因素產生了反應，這種反應會影響到大范圍的毛細血管產生炎癥，甚至對一些小動脈也會有一定程度上的影響。在器臟當中，腎臟的血運較為豐富，因此也更易受到影響，在對腎臟進行影響后即可被稱為過敏性紫癜腎炎，這也是過敏性紫癜所能引起的并發癥當中最為嚴重的一種。在本次研究的56例患者當中腎臟受損率達到了69.6%，但是39例患者中絕大多數均為輕微腎臟病變，1 個月左右即恢復正常。

另外，對56例過敏性紫癜患者的臨床觀察主要包括病因、發病時期、臨床癥狀表現以及實驗室檢驗結果等項目。對患者的臨床具體癥狀的觀察將幾種病情進行細化區分，對關節型損害分為關節炎與關節痛，也就是醫學領域當中的關節活動受限以及關節腫脹；腹型損害分為胃腸道出血與腹痛，實驗室檢測方面對腹型紫癜判定為糞便具有潛在的血陽性，或有血便、黑便的現象；腎型受損包含了蛋白尿、鏡下血尿以及腎功能不全，鏡下血尿指的是RBC 大于3 個/高倍鏡視野（HP）的情況，如果出現了2 次或2 次以上的異常即可確診為腎型過敏性紫癜。蛋白尿則指的是在尿液常規檢測當中，尿蛋白呈陽性，或是24 h 內的尿蛋白＞150 mg，而微量白蛋白尿是指尿蛋白的排泄量在30～300 mg/d，大量蛋白尿是指尿蛋白＞3500 mg。本次研究當中患者的復發情況判定為經過治療痊愈后的2周時間內，再次出現皮膚方面的損害或者其他系統或功能方面產生并發癥的情況。

對過敏性紫癜治療應遵循早發現、早診斷以及早治療的診治方針，詳細詢問患者病史能夠對治療效果起到極大的作用，并盡量減少漏診以及誤診的情況，使患者盡快恢復健康。

[1]嚴加林，張明亮，盧小剛.過敏性紫癜患者胃和十二指腸黏膜病變的觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：378－380.

[2]張安忠，楊崇美.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內鏡特征[J].中華消化內鏡雜志，2005，22（2）：110.

[3]史玉艷.西咪替丁治療過敏性紫癜的療效觀察[J].中華臨床醫學研究雜志,2005,11(17)：2523.