如何預防人工流產后的宮頸粘連

孔蓉愛

吉林省吉林市婦幼兒童保健中心，吉林省吉林市132011

宮頸粘連是婦科比較常見的疾病，從病因分析可分為宮腔鏡導致宮頸粘連、人工流產術導致宮頸粘連、自發(fā)性宮頸粘連等，本文筆者重點對由人工流產導致的宮頸粘連進行探討分析。人工流產術是婦產科最常見的手術之一，是對意外妊娠的補救措施，特別是社會飛速發(fā)展的現(xiàn)在社會，行人工流產術的患者日益增多，因此由于人工流產導致的宮頸粘連患者也有增加的趨勢。病情較輕的患者一般在確診后，可通過松解術進行治療，嚴重者則需要根據(jù)實際情況制定治療方案。現(xiàn)就本院門診2011年9月—2012年9月收治的48例因人工流產導致的宮頸粘連患者總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診2011年9月—2012年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產術導致的。患者中年齡最小16歲最大39歲，已婚患者38例，未婚患者10例。48例患者共計人工流產76次，最少的1次，最多的4次。48例患者均因人工流產后經(jīng)量明顯減少或者必經(jīng)到醫(yī)院就診，其中38例患者伴隨周期性下腹痛。多次人工流產患者兩次流產間隔分別為：14例1個月，6例2～4個月，16例5～9個月，12例10個月～3年。

1.2 診斷

所有患者到門診檢查均一次確診。體征：宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結合兩者確診為宮頸粘連。

1.3 處理方法

所有患者在用宮腔探針進行探測時，均在2～3cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴張器對宮頸進行擴張，此時源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達25 mL，最小者為7 mL。當經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內放置T型節(jié)育器，對10例患者實施為期3周的雌激素療法。所有患者在術后均給予口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，以免發(fā)生感染。

2 結果

本院門診2011年9月—2012年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產術導致的。提示：人工流產術后宮頸粘連的并發(fā)癥發(fā)生率較高。48例因人工流產導致的宮頸粘連患者通過我院的積極治療，都已經(jīng)痊愈出院，且無一復發(fā)。

3 討論

宮頸粘連即子宮頸管粘連是指由于宮頸管粘膜受機械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。宮頸主要由平滑肌和結締組織組成，其在內口處的平滑肌呈螺旋狀，這樣的組成史宮頸具有括約肌的特性，另外宮頸的平滑肌由上至下逐步減少，使下部括約肌性能降低，因此損害或者炎癥都有可能造成宮頸狹窄或者粘連。而人工流產就是造成宮頸粘連的重要原因之一。

3.1 形成宮頸粘連的主要原因

①由于負壓過高或負壓反復進出宮頸口及手術操作粗暴，因頸管粘膜較薄，易致深層損傷形成粘連。②與前次人工流產間隔時間短，宮頸管粘膜未完全修復再次受到損傷而發(fā)生粘連。③人工流產次數(shù)多，多次刺激宮頸而使結締組織增生、堅硬、彈性降低、宮頸口緊，從而更加重對宮頸損傷發(fā)生粘連。④施術人員無菌觀念不強或流產后過早性生活，特別是未產婦或未婚先孕者，未能及時接受節(jié)育措施。衛(wèi)生知識缺乏，增加感染機會，導致宮頸粘連。

3.2 診斷體征

宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結合兩者確診為宮頸粘連。

3.3 處理方法

所有患者在用宮腔探針進行探測時，均在2～3cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴張器對宮頸進行擴張，此時源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達25 mL，最小者為7 mL。當經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內放置T型節(jié)育器，對10例患者實施為期3周的雌激素療法。所有患者在術后均給予口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，以免發(fā)生感染。

3.4 預防

雖然人工流產作為避孕失敗的補救措施是安全可行的，但作為避孕的主要方法卻是不妥的。應嚴格掌握人工流產指征，能行藥物流產者盡可能行藥物流產。應提高醫(yī)務人員的操作技術水平，嚴格無菌操作，積極預防感染，防止負壓過大，避免過度搔刮宮腔，進出宮頸管且不可帶負壓，將手術損傷率降低至最低限度。24例患者中，其中16例手術是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及個體醫(yī)療點進行的。由此看來，要加強基層醫(yī)療單位的管理和培訓，做好計劃生育的技術指導。

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