痛經(jīng)的中醫(yī)觀察及護(hù)理體會(huì)

張 婷 段志宇

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

痛經(jīng)是指在行經(jīng)的前后，或者月經(jīng)期患者下腹部出現(xiàn)墜脹、疼痛，或者腰酸等不適癥狀，給患者的生活帶來嚴(yán)重困擾。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)痛經(jīng)的發(fā)病率從1980年的33.19%出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且以年輕未生產(chǎn)女性居多，嚴(yán)重影響著女性的日常生活與工作，威脅女性的身心健康。中醫(yī)學(xué)者根據(jù)中醫(yī)理論，對(duì)月經(jīng)周期不同痛經(jīng)患者的癥狀特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年5月，來我院進(jìn)行治療的痛經(jīng)患者230例，其中未婚女性122例，已婚女性108例；其中有125例患者為原發(fā)性痛經(jīng)，有105例患者為繼發(fā)性痛經(jīng)，另外有86例患者同時(shí)伴有不孕癥；經(jīng)B超檢查顯示，有22例患者伴有子宮內(nèi)膜異位癥，有68例患者顯示子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。

1.2 方法

根據(jù)患者出現(xiàn)痛經(jīng)的不同階段，制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)于經(jīng)前期痛經(jīng)的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：在月經(jīng)前4～24 h患者內(nèi)膜發(fā)生缺血壞死，胞膜瘀滯排出不暢。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，依據(jù)中醫(yī)理論，應(yīng)當(dāng)為患者活血通經(jīng)，配給藥方，選用材料配比如下：24 g當(dāng)歸、12 g香付、30g炒杭芍、15 g柴胡、18 g益母草、12 g郁金、6 g瘀痛偏寒凝加川芎、12 g丹皮、15 g元胡、6 g有熱加黃芩、12 g劉寄奴、15 g甘草、18 g齊穗、6 g梔子。如患者瘀血表現(xiàn)明顯，或者伴有血塊，在上述藥方中加入6 g紅花和6 g桃仁。對(duì)于月經(jīng)期間痛經(jīng)的患者，主要是化瘀止痛，依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，配給藥方，選用材料配比如下：12 g延胡索、3 g血竭、10 g炒當(dāng)歸、15 g花蕊石、12 g丹參、10 g生蒲黃、10 g川牛膝、6 g制沒藥、10 g制香付、10 g赤芍。如患者伴有小腹冷痛，或者形寒肢冷，則需要在上述藥方中加入2.5 g的吳茱萸和3 g艾葉；如果患者臨床體現(xiàn)出煩躁易怒、情緒抑郁，則需要在上述藥方中加入10 g白芍和6 g柴胡或者加入3 g的生甘草和30 g淮小麥；如果患者臨床伴有腰膝酸軟，則需要在上述藥方中加入川斷和杜仲各12 g；如果患者臨床表現(xiàn)出肛門墜脹疼痛，則需要在上述藥方中加入10g的大腹皮、9 g的生大黃和6 g木香；如果患者臨床表現(xiàn)出帶下色黃且量比較多，則需要在上述藥方中加入12 g椿根皮、15 g紅藤和30 g的敗醬草。對(duì)于月經(jīng)后痛經(jīng)的患者，陰血胞膜排出，此時(shí)血海空虛，亟待進(jìn)行修復(fù)，這個(gè)階段應(yīng)該采用滋陰溢陽法進(jìn)行調(diào)節(jié)護(hù)理，配給藥方：10 g山萸肉、12 g川芎、15 g菟絲子、12 g杭芍、10 g枸杞子、24 g當(dāng)歸、12 g香附子、10 g山藥、12 g熟地。如果臨床中患者體現(xiàn)出明顯陰虛，則需在上述藥方中加入15 g的女貞子和15 g旱蓮草；如果臨床中患者體現(xiàn)出明顯陽虛，則需要在上述藥方中加入15 g的鹿角霜和15 g巴戟。

1.3 中醫(yī)治療原則

在中醫(yī)中，對(duì)于痛經(jīng)的治療遵守調(diào)理沖任氣血為主的原則，同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)出的證型，進(jìn)行不同的治療護(hù)理。痛經(jīng)的患者一般臨床中需要給予活血、行氣或清熱、散寒、或?yàn)a實(shí)、補(bǔ)虛。通常根據(jù)痛經(jīng)的發(fā)生階段不同，治療的原則有所區(qū)別。經(jīng)期痛經(jīng)，主要遵循調(diào)血止痛以治標(biāo)；經(jīng)前后痛經(jīng)，主要遵循辯證求因以治本。根據(jù)患者的實(shí)際情況，或者進(jìn)行益腎、或者進(jìn)行調(diào)肝，或者給予扶脾，使得患者氣血流通，經(jīng)血排出暢通，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“通則不痛”。

2 結(jié)果

所選擇的230例痛經(jīng)患者，經(jīng)對(duì)癥治療，按月為中期用藥，每一個(gè)月為一個(gè)周期，其中有40例患者在治療一周期后疼痛消失，99例患者經(jīng)治療兩周期后疼痛消失，77例患者經(jīng)治療三個(gè)周期后疼痛消失，總有效216例，總有效率達(dá)93.91%。另外有14例患者，在治療三個(gè)周期以上后，仍然沒有明顯疼痛變化，為無效，無效率為6.09%。

3 討論

痛經(jīng)的相關(guān)中醫(yī)記載最早源于 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，文中將痛經(jīng)描述為“……帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見……”。對(duì)于痛經(jīng)的治療研究從未間斷，隨著近年痛經(jīng)呈現(xiàn)出的上升趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康影響越來越嚴(yán)重。對(duì)于痛經(jīng)患者的護(hù)理研究也有了一定的成績(jī)，形成效果顯著的治療和護(hù)理方法。主要有以下幾個(gè)方面：①首先，痛經(jīng)患者生活中要注意季節(jié)變化，春夏時(shí)晚睡早起，避免空調(diào)或電風(fēng)扇下長(zhǎng)時(shí)間滯留，忌生冷，多飲水；秋冬時(shí)要注意保暖。慎風(fēng)避寒，以防形成瘀血，排出不暢，進(jìn)而體現(xiàn)出“不通則痛”。②痛經(jīng)患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律，不可“勞則氣耗”，亦不可“久臥傷氣”，以防氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。③痛經(jīng)患者應(yīng)該保持積極樂觀的生活態(tài)度，心情舒暢，不急不躁，多進(jìn)行舒緩情緒的活動(dòng)，如聽音樂或散步等等，氣和則血順。④痛經(jīng)患者因病機(jī)不同，體現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)也不同，根據(jù)情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)理。如果患者臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主，調(diào)理時(shí)則主要給予情志調(diào)暢；如果患者臨床表現(xiàn)以濕熱遇阻或者寒凝血瘀為主，在調(diào)理時(shí)則主要注重飲食的調(diào)理。忌生冷，多鍛煉，睡眠充足，營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤經(jīng)期禁止行房事，易助邪入侵，加重瘀血形成，痛經(jīng)加重。⑥保持經(jīng)期衛(wèi)生，不可進(jìn)行游泳或盆浴等活動(dòng)，內(nèi)衣要干凈透氣，衛(wèi)生用品要符合標(biāo)準(zhǔn)。⑦注意飲食調(diào)理，能夠起到補(bǔ)益精氣的效果，有利于痛經(jīng)的治療。忌生冷、酸澀、刺激性食物。生冷寒涼食物的大量攝入，容易導(dǎo)致血液寒凝，誘發(fā)痛經(jīng)。如冷飲、螃蟹、西瓜、黃瓜等。米醋、酸棗、檸檬等酸澀食物，攝入體內(nèi)有固澀收斂作用，容易使得經(jīng)血排出受阻，加重痛經(jīng)。

月經(jīng)主要分為四個(gè)周期，痛經(jīng)主要是指月經(jīng)的不同周期發(fā)生的疼痛，不同周期內(nèi)子宮沖任的氣血陰陽虛實(shí)不同，患者臨床體現(xiàn)也有所不同，因此在治療和調(diào)理時(shí)，要分清虛實(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)以取得更好的效果。如果為虛性痛經(jīng)，患者多體虛，應(yīng)注重日常調(diào)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食均衡；如果為實(shí)性痛經(jīng)，則需要在經(jīng)期開始服藥調(diào)理。一般情況下，對(duì)于經(jīng)期痛經(jīng)患者，以及頸前痛經(jīng)的患者，需要在經(jīng)期1周時(shí)即開始服藥，并持續(xù)到見經(jīng)后停服，可以幫助氣血通暢，減輕患者疼痛。對(duì)于經(jīng)后痛經(jīng)的患者，一般見經(jīng)開始用藥，持續(xù)到經(jīng)凈，日常改服丸劑。

在日常中，要加強(qiáng)月經(jīng)期生理衛(wèi)生和保健知識(shí)的普及和宣傳，注意月經(jīng)期的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保暖，忌生冷、酸澀、刺激性食物，保持良好的情緒，不急不躁，心態(tài)平和。本研究中，230例痛經(jīng)患者，經(jīng)對(duì)癥用藥護(hù)理，216例患者痛經(jīng)消失，效果顯著。

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