經直腸腔內超聲引導下10+X點穿刺活檢診斷前列腺癌的應用分析

賈松峰

河南省新鄉市中心醫院超聲影像科，河南新鄉 453000

前列腺6針穿刺活檢法是目前臨床實踐中普遍采用的方法。但大量研究表明，僅采用6針法，約30%的前列腺癌可能會漏診。因此，臨床醫生對采用更多的穿刺針數提高前列腺癌的陽性率十分關注。我們回顧分析2009年8月—2010年9月對102例可疑前列腺癌病人行5區10+X針系統前列腺穿刺活檢的病理結果，并分析6針與10+X針前列腺癌檢出率差異的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院2010年9月—2011年10月102例住院患者進行前列腺活檢，年齡50～89歲.平均71.5歲，直腸指診可疑者86例。PSA＜4 ng／mL 者 12 例，4ng／mL＜PSA≤10ng／mL 者 23 例，10ng／mL＜PSA≤20 ng／mL者 30例。穿刺術前超聲檢查見異常回聲結節者60例，占58.8%；未見明顯結節性病灶。但周緣區彩色血流異常豐富12例，占11.8%；前列腺內部回聲明顯不均、雜亂者26例，占25.5%；前列腺超聲未見明顯異常，僅PsA高者4例，占3.9%。

1.2 超聲儀器及活檢器具

采用TOSHIBA SSA-790高頻彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5.0MHz直腸腔內超聲探頭，配置專用穿刺引導架；Bard全自動活檢槍，18x20G活檢針。

1.3 穿刺方法患者準備

術前清潔灌腸，術后常規應用3d抗生素。患者左側曲膝位，常規消毒肛周（范圍半徑＞15 cm），探頭套一次性乳膠套，裝無菌引導架，對前列腺做細致全面檢查。觀察前列腺大小形態、包膜光整度、內部回聲情況(包括回聲異常區范圍、回聲類型等)，在前列腺旁正中線矢狀切面底部、中部、尖部各1針，兩外側各2針(外側周緣中部、底部)（見圖1）。發現異常回聲結節或異常血流信號區域者，對該區域增加穿刺針數 （1～3針），將活檢組織分別置于10%福爾馬林溶液瓶中，標注姓名，活檢部位，送病理，并分別報告10點系統活檢取材結果，及定目標X點取材的結果。

1.4 統計方法

采用配對計數資料檢驗。

2 結果

102例病人中病理確診為前列腺癌者 55例 （53.9%）。PSA＜4 ng／mL者 1 例， 占 1.8%，4 ng／mL＜PSA＜20ng/mL者 27 例，占41.1%，55例患者中，僅在回聲異常區定點穿刺病理示前列腺癌者10例，占18.2%。若僅采用10點穿刺活檢法，將有漏診患者10例（18.2%）。經統計學處理，P＜0.05,差異有統計學意義。

102例患者中，22例血便者，占37.5%，51例穿刺術后出現血尿者，占50%，無高熱、敗血癥、泌尿生殖系統感染及前列腺膿腫等嚴重并發癥。

3討 論

目前臨床上前列腺穿刺活檢術是確診前腺癌的唯一手段。傳統的前列腺穿刺活檢術多采用對可疑前列腺結節經直腸食指引導進行穿刺活檢，此種術式由于陽性率不高且盲穿并發癥較多而被臨床棄用。自Hodge在1989年提出TRUS6點前列腺系統穿刺活檢術診斷前列腺癌以來，由于該方法同傳統的前列腺穿刺活檢術相比具有陽性率高、并發癥少、病人痛苦較小的明顯優越性而逐漸被臨床醫生所接受，被稱為前列腺穿刺活檢術的“金標準”，成為現今前列腺系統穿刺活檢的標準術式[1]。然而，近些年來隨著研究的不斷深入，發現該 “標準”術式仍然存在許多不足[2-3]。Eskew等[4]在 1997年最先報道了TRUS13點前列腺系統穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床研究及應用。結果顯示：13點穿刺活檢術與標準的TRUS6點術式相比，可使前使前列腺癌的陽性率提高35%。Bauer等[5]對前列腺切除標本201例進行電腦模擬穿刺，結果顯示與1 2、1 3、14點比較，10點陽性率無明顯差異。本組資料結果與Bauer等相比更具優越性。55例經病理確診為前列腺癌病人若僅采用10點穿刺法，將有10例患者漏診，占18.2%。顯然,本組資料亦表明與10點前列腺系統穿刺活檢術相比，10+X點前列腺系統穿刺活檢術可將前列腺癌的臨床檢出率在10點穿刺基礎上再提高18.2%（P＜0.05）。是一種安全、有效、低風險的前列腺系統活檢穿刺術，值得臨床推廣應用。

圖1 10點穿刺示意圖

[1]Hodge K,KMcNea1J，E TerriesMK,eta1.Random systematic versus directed u1trasound guided transrecta1core biopsiesof the prostate[J].JUro1,1989，142:71.

[2]NorbergM,Egevad，Ho1mbergI,eta1.thesextantprotoco1foru1trasound guided core biopsies of the prostate understimates the presence of cancer[J].Uro1ogy,1997，50:526.

[3]VashiAR,Wojno KJ,Giuespie B,eta1.Amode1for the number of core perporsate biopsy based on patient age and prostate vo1ume[J].J Uro1,1998，159:920.

[4]Eskew LA,Bare RL,McCu11orgh DL.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextantmethod for diagnosing carcionoma of the prostate[J].J Uro1,1997，157:199.

[5]Bauer JJ,Zeng J,Weir J,et a1.Three-dimensiona1 computer-simu1ated prostate mode1s:1atera1 prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer[J].Uro1ogy，1999，53:961-967.