兩種方法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效分析

趙俊文

文山州人民醫院，云南文山 663000

糖皮質激素依賴性皮炎主要是由于長時間的涂抹糖皮質激素藥物，引起患處的皮膚對其產生依賴性，患處的皮膚表現為非化膿性炎癥，病程反復不愈，想要徹底治愈有一定困難[1]。選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者80例，對其根據不同的方法進行治療，將兩組患者的臨床治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年5月—2012年5月間診治的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者80例，其中男性為18例，女性為62例；年齡在 22～58歲之間，平均為（39.4±3.8）歲；患病時間在 1個月～3年之間；所選的80例患者中，46例為外用糖皮質激素制劑導致的，28例外用含有糖皮質激素化妝品導致的，6例是外用了含有成分不明的糖皮質激素自制制劑導致的。外用糖皮質激素導致面部糖皮質激素依賴性皮炎的時間在22～5年之間。將所選的患者根據治療方法的不同分為兩組，對兩組患者的基本信息如年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

①有長時間外用糖皮質激素的病史；②外用糖皮質激素后自覺有灼痛、灼熱、疼痛及瘙癢癥狀；③接觸的部位有丘疹、紅斑、脫屑、水皰、毛細血管擴張及皮膚菲薄等變化；④再次應用同種糖皮質激素制劑皮損的癥狀可得到緩解；⑤停止應用糖皮質激素制劑后皮損部位再次復發；⑥運用這類糖皮質激素進行斑貼實驗，結果表明為陰性[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均停止使用糖皮質激素藥物，每次口服10mg鹽酸依匹斯汀片，1次/d，同時內服中藥。中藥的具體方劑為：30g白茅根、30g生石膏、20g生地、15g金銀花、15g白芍、12g知母、12g牛蒡子、12g梔子、9g防風、9g荊芥、6g甘草、用水煎服，早晚各服1次。觀察組在上述治療的基礎上，在患處涂抹0.03%他克莫司軟膏，2次/d；對照組將上述中藥方劑煎出藥液后睡前用紗布冷敷患處，約15～30min，連續治療2個療程，1個療程為2周時間，治療后對其進行1個月的隨訪。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 14.0系統軟件進行統計學分析，運用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過觀察本文所選的患者，觀察組的有效率為82.2%，對照組為53.3%，兩組患者有效率比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的癥狀和體征評分未見明顯差異，經過治療后，觀察組患者的變化更加顯著，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評分比較（s）

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征評分比較（s）

組別 例數 治療前 治療后對照組觀察組P值40 40 11.39±2.60 11.24±2.33 1.86±1.27 4.27±1.83＜0.05

3 討論

近幾年出現糖皮質依賴性皮炎的患者數量越來越多，主要引起糖皮質激素性皮炎的原因是外用激素的錯誤使用，現今還沒有特別有效的診治方法。在臨床上，皮膚彈性差、干燥、皮屑、痛苦不堪以及瘙癢等癥狀為患者的主要表現，也可見于面部，對患者的容貌造成一定的影響，精神上給患者帶來一定的壓力。面部皮膚由于血管豐富，皮膚角質層相對較薄，臨床中使用糖皮質激素治療的效果比較明顯，且起效快，患者會因各方面的需要，選擇長時間的應用激素類藥物，面部皮膚也由此出現依賴性，若停止用藥，則會引發激素反復狀態，甚至出現惡性循環，引起病情遷延不愈，這就是顏面部激素依賴性皮炎發病率較高的主要原因。一些患者甚至因長期使用含有激素的化妝品，導致皮膚出現依賴性反應，如果停藥，皮膚就會出現戒斷癥狀，用藥局部出現脫屑、彌漫性紅斑、干燥等，一些患者還會出現滲液和水腫，同時伴有色素沉著和毛細血管擴張，如繼續應用激素類藥物就會快速的緩解癥狀，但是停藥后又會繼續復發。

面部糖皮質激素依賴性皮炎的發病機制比較復雜，長時間運用糖皮質激素涂抹引起皮膚結構出現變化，抑制了角質形成細胞增殖，同時促進其成熟，導致表皮變薄，角質層脂質和板層狀小體數量減少，損傷表皮的屏障功能，使其對外界刺激的敏感性增強，引起皮膚炎癥出現[3]。一些報道指出，糠秕孢子菌感染可能與本病發病有關，這種菌為一種皮膚共生菌，如其與宿主的管處出現變化，就會增加其自身的數量，機體會自動對糠秕孢子菌進行免疫反應，引起發病。本病主要見于女性，以中青年多見，病程容易反復，實施常規治療很難發揮效用，而且會對面部美觀造成影響。一些文獻指出[4]，中西醫結合療法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的效果最好。本文作者運用他克莫司軟膏聯合中藥內服治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床效果較為顯著，這與中藥制劑中的各種藥物的藥效有一定相關性。

他克莫司為一種大環內酯類內免疫抑制劑，能夠對鈣神經磷酸酶的活性有效抑制，能夠對抗原特異性T細胞的增生和活化產生抑制作用，同時抑制炎性及免疫細胞的細胞因子轉錄。他克莫司軟膏能夠發揮局部免疫調節作用，有效的止癢和抗炎，而且具有一定的選擇性，有助于恢復皮膚屏障功能，而且能夠程度不等的緩解糖皮質激素引起的皮膚屏障功能。相關文獻報道指出[5]，他克莫司軟膏能夠發揮中、強效糖皮質激素機制的作用，但是不會出現糖皮質激素制劑的不良反應。因此，他克莫司不但能夠有效的治療面部糖皮質激素依賴性皮炎，同時還可以將局部皮膚屏障功能快速回復，同時抑制病情反復發作。

綜上所述，面部糖皮質激素依賴性皮炎用他克莫司軟膏外用聯合中藥治療的臨床效果更加顯著，患者出現的不良反應少，是一種治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的有效方法，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]陳敏,陳超.依匹斯汀聯合0.03%他可莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2010,24(16):548-549.

[2]黃長松,程麗雪,阮愛星,等.吡美莫司治療30例面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].福建醫藥雜志，2009,10(3):647-648.

[3]徐佳,楊慧敏.清熱涼血湯聯合薇諾娜舒敏保濕修復霜改善面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2011,13(7):58-59.

[4]董淑通,呂繼君,宓萬學，等.甘草酸二銨聯合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國實用醫藥，2010,47(29):583-584.

[5]黃小玲,賴永琿,林渡娣，等.糖皮質激素與他克莫司軟膏治療成人特應性皮炎的不良反應對比分析[J].中國醫藥導報，2011,22(6):64-65.